לובקטומיה

שלום, אני בת 78 ובעקבות CT שביצעתי לבעיה אפשרית בכלי דם הומלצתי ל-US עקב ממצאים שהתגלו באקראי בבלוטת התריס. תוצאות אולטרסאונד שביצעתי ב-29.3: הבלוטה מודגמת בגודל ובמרקם תקינים. אונה ימנית: בממדים של *5.1 6.1 ס"מ. הודגמו מספר פוליקולים מורחבים עד כ- 2.0 ס"מ וקשרית סמי סולידית בקוטר כ- 4.0 ס"מ ללא זרימה בתוכה. אונה שמאלית: בממדים של *6.1 9.1 ס"מ. הודגם ממצא סולידי בצורת שפורפרת בגודל כ- *7.2* 5.1 7.2 ס"מ עם זרימה קלושה בתוכו ואין ספור הסתיידויות, רובן קטנות וחלקן מחוברות באורך כ- 3.1 ס"מ. אין לשלול שמדובר בשתי קשריות צמודות בקוטר כ- 4.1 ס"מ ו- 5.1 ס"מ. איסטמוס - לא מעובה. לא נצפתה לימפאדנופטיה בשרשראות צוואריות. ביופסיה שקיבלתי עתה: בניקור טירואיד אונה שמאלית בהנחיית סונר התקבל חומר נוזלי שהכיל קולואיד דליל ומעט סמיך בצורת BUBBLEGUM ,קבוצות רבות של תאים פוליקולרים רובם בסידור סולידי וחלקם פפילרים עם גרעינים מוגדלים והתבהרויות, קבוצות של תאים עם שינויים אינוולוטיבים, גרעינונים מדומים, תאי ענק מרובי גרעינים וגבישים מעטים. חשוד מאוד ל CYSTIC PAPILLARY CARCINOMA OF THYROID . BETHESDA V שאלות: 1. האם ממצאי הביופסיה, בתסדה 5, אינם חד משמעיים ויש מקום לבצע בדיקות כדוגמת אפירמה או רוזטה ריביל או שהממצאים מחייבים ניתוח? 2.האם אבחנת הסרטן הפפילרי נובעת רק מהימצאות התאים הפפילרים באונה ושאר הממצאים תקינים? 3.האם ניתן לשלול סוגי סרטן אחרים, יותר נדירים ואלימים, או התפשטות מעבר לבלוטת התריס רק מתוצאות ה-US והביופסיה או שיש צורך ב-MRI או PET? האם האבחנה שאין לימפאדנופטיה שוללת הימצאות גרורות בבלוטות הלימפה או שזה לא המצב ויש צורך לבצע ניקור ללימפה? 4. מה משמעות המילה cystic בתיאור? 5.האם הממצאים ב-US באונה הימנית עלולים גם להיות סרטניים? (לא בוצע ניקור). האם יש צורך באבחון מדוייק גם של האונה הזו או שניתן להסתפק בכריתת האונה השמאלית בלבד, ומעקב אחר הימנית? 6. במקרה ניתוח, מהן האופציות ומה מומלץ? תודה.

שלום ד״ר חפץ בבדיקת US נתגלתה קשרית חשודה באונה ימנית של בלוטת התריס בגודל של 0.7 ס״מ. על אף ההתווייה לביצוע ניקור בקשריות מ 1 ס״מ ומעלה, ביצעתי בכל זאת FNA אשר הניב תוצאה חד משמעית - קרצינומה פפילרית BATHESDA 6. (Grooves & inclusions present). ללא קשריות או בלוטות נגועות אחרות. הבנתי שמספיקה כריתת האונה הרלוונטית, ויש להיוותר במעקבים ללא טיפול (תרופתי) אחר נוסף. בוצעה רוויזיה לניקור (לבקשתי) ונתקבלה תוצאה חסרת אבחנה עקב מיעוט של תאים, אם כי נכתב שב cell block זוהה מבנה פפילרי בודד עם גרעינים בהירים ואובליים, והומלץ על ניקור חוזר. בניקור השלישי, נתקבלה האבחנה הבאה: ״התקבל מעט קולואיד דליל וסמיך, תאים פוליקולריים הרוסים מאוד בתוך קרישידם, עם רושם של גרעינים מוגדלים ובהירים וביניהם קבוצות מעטות בסידור סולידי עם גרעינים מוגדלים. כמו כן לימפוציטים הרוסים רבים. Bathesda 4 Suspicious for a follicular neoplasm אשמח להבין, איך ייתכן שאבחנה אחת נותנת מראה פפילרי מובהק (לכאורה) ובאבחנה אחרת נתקבלה אינדיקצייה פוליקולרית? האם תתכן קשרית המורכבת מתאים מעורבים (פפילרי ופוליקולרי) והאם יש לכך משמעות נוספת? האם ההתוויה לניתוח היאאותה ההתוויה (כריתת האונה הרלוונטית בלבד ולאחריה מעקבים) אם בכל זאת מדובר בתאים מעורבים? האם נדרשהמשך טיפול גם במקרה של מעורבות תאים פוליקולריים ? (יוד/כריתת האונה השנייה/הקרנות) תודה רבה

אני בן 69 ועברתי ניתוח לפני 7 חודשים לכריתת אונה תחתונה מצד ימין בשל גידול סרטני. בצילום סי טי שעברתי לאחרונה נתגלה כי באונה האמצעית מימין מודגמת בולה אמפיזמתית עם קישרית בקופן בגודל 0.8 ס"מ. אודה להסבר של הממצא הנ"ל. תודה אורי

שלום רב באפריל 2017 לאחר הקרנות וכימו עברתי ניתוח הסרת אונה ימנית עליונה,בלוטות לימפה,צלעות 1-2 וחלק מדופן בית החזה.מקבל אופדיבו אחת לחודש ומבצע ct בטן וחזה כל 6 חודשים והתשובות בכל צילום זהות אין עדות למימצא פתולוגי.אני שואל אם אפשרי להאריך את זמני הצילום,כלומר לבצע צילום כל 8 חודשים או יותר. תודה