טיפול בקומודין ?
דיון מתוך פורום קרדיולוגיה - כללי
שלום רב, אבי, בן 61, אושפז לפני כשבועיים למשך 5 ימים עקב פרפור פרוזדורים. למעשה תלונתו היתה קושי בנשימה עם הקרנה ליד שמאל (קושי להזיז את היד) - בא לידי ביטוי בלילות. נמשך כ 3 שבועות לפני האשפוז, התחיל בתדירות נמוכה שהתגברה. חשוב לציין שלפני שנתיים הוא עבר CVA (שהוגדר קל - בא לידי ביטוי בפגיעה קלה בדיבור וחולשה בצד שמאל, בעיקר ביד) שלא ידעו להגדיר מה מקורו. הוא היה מעשן "כבד" ומזה שנתיים הוא איננו מעשן, תודה לאל. הוא נוטל מדלל דם - MICROPIRIN 100 לאחר האירוע המוחי, הוא ביצע מס' בדיקות אצל קרדיולוג על מנת להבין האם המקור לאירוע נובע מהלב ותוצאות הבדיקה היו תקינות. במהלך השנתיים האחרונות הוא הרגיש טוב בדר"כ (למעט בעית גסטרו שבגללה הוחלף האספירין למקרופירין). במהלך האשפוז (האחרון עקב הפרפור) לחץ הדם שלו היה גבוה, הם החלו לטפל בו בקומודין, ועוד מדלל שאנני זוכרת את שמו אך ידוע לי שהוא ניתן ע"י זריקה. במקביל הם טיפלו בבעיית הפרפורים (דרך הוריד ואח"כ כדורים). לאחר 3 ימים בהם נתנו לו את הקומודין והמדלל השני, הרופאים במחלקה החליטו להפסיק את הטיפול הזה. לטענתם, מאחר וזוהי הפעם הראשונה בה הוא אושפז עם פרפור, אין צורך לטפל בקומודין. ההמצלות במכתב השחרור: הולטר לעוד שבועיים, יעוץ קרדיולוג, ENALADEX 2*15 (אגב, הוא החל בלקיחת 5 מ"ג כחודשיים לפני האשפוז), RYTHMEX 150 1*3, DISOTHIAZIDE 25 1*0.5 ו המשך של כדור נגד כולסטרול וכדור גסטרו. נפגשנו עם הקרדיולוג, והוא אמר שחובה הטיפול בקומודין! לדעתו, מאחר ולא ידוע בודאות מהי הסיבה ל CVA , ויתכן וקרה בגלל פרפור שגרם לקריש שעלה למוח - ולא זוהתה הבעיה בזמן. ולכן הוא המליץ על קומודין 5 מ"ג פעם ביום, למשך שבוע במקביל לMICROPIRIN לאחר שבוע להפסיק MICROPIRIN ולהמשיך עם קומודין בלבד, כמובן תוך מעקב של בדיקת דם 1 לשבוע. בנוסף הוא הפנה למיפוי לב (עדיין לא בוצע) אז תחילה רמת הINR היתה 0.92 לאחר 3 ימים של שימוש עלה ל 1.1 ולאחר 4 ימים נוספים עלה ל 1.8. במקביל רופאת המשפחה העלתה את מינון ה ENALADEX ל 2*20 אני, מתוך דאגה, התחלתי לקרוא קצת באינטרנט על הנושא, והבנתי שהקומודין עלול גם להיות מסוכן, ולא תמיד הוא טיפול נכון. ולכן אני מאוד מודאגת ושואלת : האם הטיפול בקומודין לפי הסיפור (ולסיחה על האורך) הוא הטיפול הנכון ? האם ישנה המלצה לטיפול מסוג אחר ? האם תוכל להמליץ לי על קרדיולוג שאוכל להגיע אליו, באופן פרטי, ליעוץ וקבלת חוו"ד שניה ? תודה יום טוב הבת הדואגת
פרפור פרוזדורים בנוכחות יל"ד מהווה התוויה למתן קומדין. הסיבה לאורע המוחי אינה ידועה (האפשרויות הסבירות הן יל"ד ופרפור פרוזדורים) אבל מחזקת את הצורך במתן קומדין. ממליץ לבצע: 1. בדיקת תפקודי בלוטת התריס 2. אקו לב 3. מפוי לב או אקו במאמץ (ואז אין צורך באקו רגיל)