קרוהן

שלום רב, אובחנתי כחולה קרוהן לפני כ 13 שנים. במהלך 12 השנים האחרונות כלומר מרגע הגילוי המחלה הייתה ברמיסיה, כלומר שלא היו לי כלל תסמינים של חולה קרוהן. לא כאבי בטן ולא שלשולים. הדברים היחידים שהראו שהדלקת קיימת הם חוסר בברזל בבדיקות דם (מאז 1998 בכל בדיקות הדם שלי רמת הברזל הייתה מתחת לגבול התחתון), ושקיעת דם גבוהה. בשנה האחרונה החלו לי כאבי בטן חזקים מאוד, בהתחלה זה היה נסבל עד שלפני כחמישה חודשים זה הפריע לי בתפקוד היומיומי, מדובר בכאבים שממש גרמו לי להתקפל ולתשישות נוראית. עלי לציין שלאורך השנים כמעט ולא הייתי במעקב רפואי. לפני כחודשיים עברתי בדיקת קולונסקופיה. המעי הגס תקין לגמרי אך אובחנה דלקת חריפה באילאום הסופי, כמו"כ עברתי בדיקת גאסטרוסקופיה שגם היא יצאה תקינה. כרגע אני מחכה לעבור בדיקת CT בטן (בעוד כשבועיים). לפני כחודש וחצי התחלתי טיפול באימוראן ובפרדינזון. התחלתי עם 60 מ"ג פרדינזון וכרגע אני לוקח 30 מ"ג ובעוד 4 ימים אמור לרדת ל 25 מ"ג. עלי לציין שמהרגע שהתחלתי את הטיפול התרופתי כאבי הבטן עברו לגמרי אך עדיין יש לי מדי פעם נפיחויות בבטן העליונה שמלווים בבטן מרעישה. בגדול זה לא כואב אך קצת מציק. מה שבעיקר מטריד אותי היא העובדה שעד לפני שהתחלתי לקחת את התרופות, ההמוגלובין שלי היה נע בין 11 ל 13 שזה קצת מתחת למינימום, אך מאז שהתחלתי עם התרופות, הגעתי כבר להמוגלובין 9.5 על פניו נראה שרמת ההמוגלובין הנמוכה נובעת מהתרופות כי רק מאז שהתחלתי לקחת אותן ההמוגלובין ירד אך הרופא שלי לא יודע לתת לי תשובה ברורה מדוע ההמוגלובין נמוך. כמו"כ מאז לקיחת התרופות גם אנזימי הכבד שלי גבוהים יחסית (אני מדבר על בדיקת ALT שהגבול העליון שלה אמור להיות 37 ואצלי כבר במשך חודש וחצי עומד על 62). כאשר הרופא עושה לי בדיקה ידנית של הבטן, הוא טוען שהוא רואה מעין גלים בבטן ולכן לדעתו מדובר בחסימת מעיים. ואני שואל אותו אם מדובר בחסימת מעייים מדוע לא כואב לי וגם היציאות נראות בסדר. הרופא גם אומר לי שאני "מתנהג" מוזר אבל הוא שמח שאני מרגיש טוב. האם על פי התיאורים שתיארתי ניתן לשער מה בדיוק קורה אצלי? האם עלי להיות מודאג מרמת ההמוגלובין הנמוך? האם יכולה להיות לכך סיבה אחרת מלבד לקיחת התרופה? האם תפקודי כבד לאורך זמן לא עלולים לפגוע לכבד לנזק בלתי הפיך? עלי רק לציין שבדיקות ALKP ו Transferrin נמצאות בטווח התקין. כמו"כ בבדיקת הדם האחרונה גם ה Fe-Iron יצא תקין (לראשונה זה 13 שנים)

צריך לזכור שבזמן מצב דלקתי ההמוגלובין יורד ללא קשר לרמת הברזל. בנוסף יכולה להיות תגובה לאימוראן של ירידת המוגלובין ואם מדובר בזה (במצב כזה לרב ה MCV המודד את גודל הכדוריות הוא גבוה מעל 95) אז יש לשקול להפסיק את התרופה.