multiple myeloma bens jhones

לד"ר ציצוביץ שלום רב. בעלי בן 65 חולה במילומה נפוצה מזה חצי שנה. הוא לא הגיב לטיפולים כימותירפיים vad והתחיל לקבל תאלידומיד לפני חודשיים וחצי. כיום הוא מקבל 3 כדורים ליום,שהשפיעו לרעה על מצב רוחו, והוא התחיל לקבל פריזמה 1 ליום. אך ללא שנוי בינתיים. רוצים להעלות לו את מינון התאלידומיד ל-4 ביום.,. ה וא מקבל ערוי ארדיה אחת לחודש וזריקת אריתרופוייטין אחת ל-10 ימים במינון של 10000 ההמוגלובין עלה לו מ-9 ל15.3 ולכן המינון של הזריקות ירד מ-40000 ל-10000. קראתי לאחרונה שזריקות האריתרופויטין משפיעות לטובה על המחלה מילומה נפוצה. בבדיקות מיום 10.11.02 התוצאות הן כדלהלן: - kappa 949 protein quantative 18.22 . בבדיקות מיום -1.9.02 התוצאות היו כדלקמן: kappa 1488 protein quantitive 29.76 האם זה אומר שהפרוטאין ירד בעקבות התאלידומיד, ואכן התאלידומיד משפיע עליו? ידוע לי שהתאלידומיד עובד רק על שליש מהחולים. משום מה לא נעשתה לו בדיקת מיח עצם. האם כשלוקחים תאלידומיד לא עושים בדיקה כזו ומספיקה רק בדיקת הבנס גונס? לאיזו רמה הקאפה והפרוטאין בשתן צריכים לרדת על מנת שיוכלו לעשות לו איסוף תאים? בבדיקות הדם התוצאות החריגות הן כדלהן urea 46 creatinin 1.7 glucose 123 protein total 6 globulin 2.1 osmolality (calc) 296 מודה לך מראש על התייחסותך בברכה נישה .

ממה שרשמת אני מבין שמדובר במילומה של שרשרות קלות בלבד ולכן המעקב אכן צריך להיות בהתאם לרמות השרשרות הקלות בשתן ובדם. אין צורך בבדיקות מח עצם תכופות. הירידה ברמת החלבונים / שרשרות קלות נראית יפה מאוד ובהחלט ניתן לייחס אותה לתלידומיד. זמן נכון לאיסוף תאים ? נראה לי שהזמן הנכון עשוי להיות עתה, לאחר שנצפתה תגובה יפה לטיפול או שאפשר להמתין עוד מעט עד שרמת החלבון תגיע ל"פלאטו" - קו ישר - ותתיצב ברמה מסוימת. את השיפור המשמעותי בהמוגלובין אפשר לייחס להשפעת הטיפול בתלידומיד וגם כמובן לאריטרופויטין. זה בהחלט מעודד. יש לזכור שתפקוד הכליה עלול להיות גורם מפריע לתהליך ההשתלה. אמנם התפקוד הכלייתי אינו פגוע בצורה חמורה, אבל יש לעקוב ולראות שאין החמרה בתפקוד הכליה. יתכן אפילו שיהיה שיפור עם ירידת רמת החלבונים. ראי גם: http://www.mayo.edu/proceedings/2002/aug/7708r.pdf

לד"ר ציצוביץ שלום רב. ראשית תודה על התשובה המהירה שקיבלתי ממך, וכן ההפניה לאתר האינטרנט בנושא. היום קיבלנו תשובות נוספות לבדיקת הבנס גונס מיום 9.12.02 כדלהלן: kappa 308 protein quaqntitive 9.24 התוצאה מעודדות, שכן יש נסיגה בחלבון בשתן. נאמר לנו לחזור על הבדיקה בעוד חודש ימים, ומקווים שהחלבון ימשיך לרדת, ואז יעשה איסוף תאי אב. ולאחר מכן כנראה השתלה עצמית. להלן בדיקות חריגות נוספות hct 53.9 mchc 30.2 pdw 55.8 pct 0.14 neut 77.6 lymph 13.7 hypo 25.6 ברצוני לשאול:1. איזה נזק עלול להיגרם לכליות בעיקבות ההשתלה העצמית, שכן לבעלי יש איספיקת כליות בינונית.? 2. האם השרשרות הקלות מראות שהמחלה מילומה נפוצה קלה יותר? בתודה ובברכה נישה ד"ר צבי ציצוביץ כתב/ה: > > ממה שרשמת אני מבין שמדובר במילומה של שרשרות קלות בלבד ולכן > המעקב אכן צריך להיות בהתאם לרמות השרשרות הקלות בשתן ובדם. אין > צורך בבדיקות מח עצם תכופות. > > הירידה ברמת החלבונים / שרשרות קלות נראית יפה מאוד ובהחלט ניתן > לייחס אותה לתלידומיד. > > זמן נכון לאיסוף תאים ? נראה לי שהזמן הנכון עשוי להיות עתה, לאחר > שנצפתה תגובה יפה לטיפול או שאפשר להמתין עוד מעט עד שרמת החלבון > תגיע ל"פלאטו" - קו ישר - ותתיצב ברמה מסוימת. > > את השיפור המשמעותי בהמוגלובין אפשר לייחס להשפעת הטיפול > בתלידומיד וגם כמובן לאריטרופויטין. זה בהחלט מעודד. > > יש לזכור שתפקוד הכליה עלול להיות גורם מפריע לתהליך ההשתלה. אמנם > התפקוד הכלייתי אינו פגוע בצורה חמורה, אבל יש לעקוב ולראות שאין > החמרה בתפקוד הכליה. יתכן אפילו שיהיה שיפור עם ירידת רמת החלבונים. > > ראי גם: > http://www.mayo.edu/proceedings/2002/aug/7708r.pdf >