multiplse myeloma המשך לאי מייל מ-1.10.02

בעלי בן 65 חולה ב-מיאלומה נפוצה stage III multiple myeloma light chain K B MM Renal failure הוא קיבל 3 טיפולי vad ללא תגובה, והתאים הלבנים בפלסמה במיח העצם היו כ-80% כמו לפני הטיפול. הוא התחיל לקבל תאלידומיד 100 מ"ג ליום. וזריקות אריתרופויטן, ההמוגלובין עלה לו ל-12 כתבתי את כל הפרטים באימייל אליך ביום 1.10.02 ואכן קיבלתי ממך תשובה ותודה לך. היום ביקרתי בהדסה ירושלים, ושם הוצע לי להמשיך עוד 3 טיפולי vad אולי מצבו ישתפר, והחלבון ירד,ורק אחריהם להחליט מה בהמשך. אם תהיה השתלה או לא. עלי לציין ש בעלי מרגיש מצויין, מלא מרץ ועובד כרגיל. הוא נראה צעיר מגילו. אין לו כאבי עצמות, רק מרגיש קצת כבדות ברגלים כתוצאה מהתאלידומיד, ולמרות הכל הוא צועד כל יום כ-4 ק"מ. מה היית מציע לי? הוצע לי לדבר עם ביה"ח בו בעלי מטופל, ולשוחח עם מנהל המחלקה ולשמע ממנו מדוע החליטו לעבור לתאלידומיד, ולא לנסות השתלה.. האם יסכימו לתת לו עוד 3 טיפולי vad נוספים? תודה מראש על התייחסותך. בברכה נישה .

בצד העקרוני - אני חושב שעניתי בתשובתי אז גם על השאלה הזו. הצבעתי על האפשרות להמשיך בטיפולים שונים ואף להמשיך להשתלה למרות חוסר התגובה ל- VAD. עם זאת - ובהסתייגות הברורה שהתשובה היא "פורומית" ותיאורטית - קשה לי להאמין שמי שלא הגיב ל- 3 טיפולי VAD יגיב אחרי עוד 3. לי נראה נכון לחשוב על אופציות טיפוליות בתרופות אחרות. יתכן גם שאחרי תקופה מסוימת של תלידומיד - אם תהיה תגובה לתרופה - אולי יהיה מקום לנסות VAD שוב, אבל כעת זה לא נראה לי יעיל.

לד"ר ציצוביץ שלום רב. תודה על תשובתך. ברצוני להבין האם טיפולים כימותרפיים אחרים אינם יכולים לגרום להרעלה או לפגיעה בלב? או שאולי אין ברירה בגלל המחלה בתודה נישהד"ר צבי ציצוביץ כתב/ה: > > בצד העקרוני - אני חושב שעניתי בתשובתי אז גם על השאלה הזו. > הצבעתי על האפשרות להמשיך בטיפולים שונים ואף להמשיך להשתלה למרות > חוסר התגובה ל- VAD. > > עם זאת - ובהסתייגות הברורה שהתשובה היא "פורומית" ותיאורטית - > קשה לי להאמין שמי שלא הגיב ל- 3 טיפולי VAD יגיב אחרי עוד 3. לי > נראה נכון לחשוב על אופציות טיפוליות בתרופות אחרות. יתכן גם > שאחרי תקופה מסוימת של תלידומיד - אם תהיה תגובה לתרופה - אולי > יהיה מקום לנסות VAD שוב, אבל כעת זה לא נראה לי יעיל.