סיכום מחלה

ד"ר שלום, בסיכום מחלה נכתב: מדובר בלימופמה פוליקולר מיקסד. Ct גוף הדגים פרוטיד שמאלית סמיכה יותר מימנית, בלוטות רבות קטנות בצוואר שמאלי. שומן מזטריום בבטן מוסנן ללא הגדלת בלוטות חשוד בלבד למעורבות. ביובסית מח עצם: ללא עדות להסניה ע"י לימפומה אך בדם פרופרי. Hb 13.5 wbc 18,400-14,700 plat 437,000 עם 60% לימפוציטים קטנים שבאיפיון לתאי T ו B נמצאו כמונוקלונלים ל- K. 46 למדא/K) CD2 46%, CD3 36%, CD5 45%, CD19 47%, CD20 39%, CD22 49%, CD23 0% CD38 7% SIg 43% זריחה בינונית חזקה Fmc7 32% ( PCR T(14,18 ממח עצם אפס אך IGH חיובי (מה המשמעות?). סיכום: מדובר בלימופמה פוליקולר מיקסד עם מוערבות ברורה של פרוטיד וחשד להסננה מזטריאלית ולימפוצטוזיס לא ברורה בדם פרופרי. כיוון שאין הוכחה שמדובר ב- stage 1 בלבד וכיוון שהקרינה לאזור הצוואר מלווה בתופעות לוואי הוצע מעקב בלבד. שאלותי: 1. מה משמעות הערכים שלעיל, ומה נמצא באיפיון הלימפוציטים? מה המשמעות של IGH חיובי? דם פרופרי? האם מדובר בלימופמה מקומית או שהסרטן התפשט? האם ניתן לומר כמה זמן המחלה קיימת בגוף טרם גילו אותה? 2. עפ"י הנתונים הנ"ל אשמח אם תוכל לחוות דיעה לגבי המצב. מודה לך על תשובתך.

לא ניתן להיכנס כאן לדיונים מפורטים על הממצאים שרשמת. גם לא ניתן לדעת כמה זמן המחלה מקננת. לימפומה אינה מחלה ששולחת גרורות והיא מראשיתה רב מוקדית וזאת בגלל התנועה של הלימפוציטים בזרם הדם ובין איברי הלימפה השונים בגוף. לא רשמת את העיבוד של תאי הבלוטה (אני מניח שהוצאה בלוטה ונעשה עליה עיבוד אימונולוגי וציטוגנטי) האם בבלוטה נמצאה טרנסלוקציה 14:18 ?. עד כמה האבחנה של לימפומה Follicular mixed אכן ברורה ? האם הועלתה אפשרות שמדובר ב- MALToma (בעיקר לאור הקשר לבלוטת הרוק) ? אם תצליח/י לקבל את התשובה הפתולוגית של הבלוטה ותעתיקי אותה זה יסייע. על פי מה שרשמת - לא ברור חד משמעית האם התאים הלימפוציטים בדם ההיקפי אכן קשורים ישירות ללימפומה, כיון שהתוצאות של המרקרים לא חד משמעיות באשר לשאלה זו. נראה לי שכן. יתכן ששימוש ב"צביעה כפולה" יועיל לאבחון מדוייק יותר (כלומר אלו מרקרים נמצאים בו זמנית על אותו תא). לימפומות אינדולנטיות, כלומר: בדרגת ממאירות נמוכה, בדכ מתבטאות בצורה מפושטת, כלומר; בשלב 3 או 4. בד"כ גם יש במחלות אלה מעורבות מח עצם כבר מתחילה. ממה שרשמת מדובר בשלב 1 או 2 ללא מעורבות ברורה של מח העצם (אולי יש רמז לכך ב- IgH) ואין כל סיבה למהר ולטפל . בהרבה מקרים להיפך מכך הוא הנכון.

עוד הערה: לו היה מדובר בוודאות בלימפומה נודולרית ממוקמת - היה בהחלט מקום לחשוב על טיפול קרינתי מקומי במטרה להגיע אולי לריפוי. אבל כיון שכאן יש חשד למעורבות של אזורים נוספים, טיפול קרינתי מקומי כנראה אינו מספיק ולכן עדיף להמתין, לעקוב ולראות מה מהלך מהחלה לפני שמחליטים על טיפול כימותרפי סיסטמי.

עוד הערה: שאלת לגבי המשמעות של IgH - זה מבטא מונוקלונליות של התאים ומחשיד למעורבות מח העצם במחלה.

תודה על תשובתך המקיפה. 1. כן, צוין בסיכום מחלה, T 14:18, כנראה הכוונה לטרנסלוקציה שרשמת. מה הכוונה ומה המשמעות? 2. יש לי אבחנה פתולוגית של בלוטת הפרוטיס שהוצאה. parotid gland: malignant lymphoma, follicular, mixed small&large cleaved cells ממצאים מאקרוסקופיים: קטע רקמה בצורת קשר בממדים 1.5*3*3 ס"מ בחלקו עטוף ברקמת שומן. בחתכים רקמה אפורה לובולרית מעורבת ברקמה לבנבנה פסית ולעיתים קשרית. האיזור הגדול של הרקמה הלבנה בקוטר 0.8 ס"מ. ממצאים מיקרוסקופיים: בלוטת פרוטיס שברובה הוחלפה ע"י זקיקים לימפומטוטים גדולים חלקם מתפשטים מעבר לבלוטה . חלק מהזקיקים בנויים מתאים לימפואידים מעורבים קטנים וגדולים בעלי גרעין בלתי סדיר ועם פעילות מיטוטית בינונית אך לא ניתן לזהות tingible bodies כמו בזקיק ריאקטיבי. בצביעות אימונוהיטוכימיות אוכלוסית הזקיקים נצבעו חיובי ל)B CELLS) CD 20 רוב התאי חיוביים ל-2-BCLוכן ל-KI67 10-20% מתאי הפוליקולי. צביעות ל-CD3 ול-CD-5 חיוביות בתאים. 3. לא דובר על MALTOMA 4. כתבת על "צביעה כפולה" מהי? שוב תודות רבות לך.......