אנא עזרתך

לד"ר ציצוביץ היקר, צהריים טובים - אולי אחה"צ טובים כבר עד שאסיים לכתוב את כל מדדי הבדיקות, אך אני מאד זקוקה לעזרתך ורוצה שתהיה לך תמונה כמה שיותר מלאה ולכן אני אכתוב , (סליחה אל אורך ההודעה) אימי, בת 73 ברקע - יתר לחץ דם, אסטמה, אי ספיקת כליות, MGUS ,סכרת סובלת מזה כ10 שבועות מכאבים עזים בכתפיים ובברכיים , בדיקות דם שנעשו העלו חשד ל פולימאלגיה ראומטיקה והתחילה לפני 4 שבועות טיפול בקורטיזון. ( התחילה 15 מ"ג ולאחר שמדדי הדלקת עלו העלו את הפרדניזון ל 20 מ"ג) יש שיפור מבחינת הכאב, אך מאד מאד עייפה ותשושה. במקביל נעשו בדיקות דם כדי לשלול מילומה. GLUCOSE 118 URIC ACID 7.3 PROTEIN- TOTAL 7.3 ALBUMIN 3.9 CHOLESTEROL 241.7 TRIGLYCERIDES 204 CHOLESTEROL - HDL 54 CHOLESTEROL LDL 146.6 NON HDL CHOLESTEROL 187 BILIRUBIN TOTAL 0.3 BILIRUBIN DIRECT 0.1 GOT 12 GPT 11 GGT 14 ALK.PHOSPHATASE 82 LDH 386 VITAMIN D 100 ESR 50 WBC 10.7 RBC 4.15 HB 12.1 HCT 36.3 MCH 29.2 MCHC 33.3 RDW 13.9 MCV 87.5 NEUT% 75.3 LYM 18.7 MONO 5.1 EOS 0.7 BASO 0.2 NEUT.ABS 8.1 LYMP.ABS 2.0 MONO ABS 0.6 EOS ABS 0.1 BASO ABS 0.0 PLT 317 MPV 11.6 c-RECTIVE PROTEIN 1.58 HEPATITIS BS AG NEGATIVE HEPATITIS BC AB TOTAL NEGAtIVE HEPATITIS c AB NEGATIV FERRITIN 119.0 HEMOGLOBIN A1C 8.3 FREE LIGHT CH/KAPA 19.00 לפני כשנה 24.2 FREE LIGHT CH LAMBDA 61.7 לפני כשנה 70.9 FREE KAPPA/FREE LAMB 0.31 לפני כשנה 0.34 PROTEIN TOTAL 6.4 UREA 53 CREATININE 0.81 SODIUM 137.1 POTASSIUM 4.95 CALCIUM 9.29 IRON 62 TRANSFERRIN 216.0 ALBUMIN BY EP 53.4% GLOBULIN ALPHA 1 5.7% בעבר 4.8 GLOBULIN ALPHA 2 13.6% בעבר 11.8 GLOBULIN BETA 1 6.4% בעבר 6.1 GLOBULIN BETA 2 4.6% בעבר 3.9 GLUBULIN GAMA 16.3% בעבר 19.3 גלובולין גמא מקטע מונוקלונלי בסרום שהוגדר LAMBDA IGG בכמות 0.7 + 0.2 G/DL איפיון נוגדן מסתמך על העבר . לא בוצע אפיון המונוקלוון. ( בבדיקות קודמות נכתב - IGG LAMBDA 0.9+.04 אימונופיקסין ביקלון) בבדיקת שתן מיקרואלבומין מתחת לסף רגישות קריאטנין 23.7 מיקרואלבומין / קראט לא ניתן לחישוב. לפני קבלת פרדניזון - בחדר מיון ESR 80 , CRP 6.66 לפני כשבוע ESR ירד ל 50 ו CRP ל 1.58 אתמול ESR עלה שוב ל 58 ו CRP 2.535 ולכן העלו את רקמת הפרדניזון ל 20 מ"ג . ראשית, סליחה , אבל חשוב לי שתוכל לראות את כל בדיקות הדם ולכן כתבתי כ"כ בהרחבה את כולן. שנית, מה זה אומר . זה מילומה חס וחלילה ? איך יכול להיות שתיפקודי הכליה עכשיו נהיו תקינים ??? (כל הזמן יש לה ערכים של 1.4 בערך) מה זה אומר ? זה בגלל הקורטיזון ? זה באמת פולימיאלגיה ראומטיקה או חלילה מילומה . פעם שעברה נכתב ביקלון ועכשיו מונוקלון . מה זה אומר ?? אנא עזרתך נעמה - הבת הדואגת מאד.

מה שרשמת לא נראה חשוד למילומה. גם בדיקות FLC לא מתאימות למילומה. מדוע יש clone אחד ואז היו שניים ? אולי בגלל הסטרואידים שמשפיעים על תאי הפלסמה המייצרים את החלבון, כמו שסטרואידים עובדים במילומה. איני יכול לדעת. אלו דברים דינמיים וזה בכלל יכול להיות משני למחלה ראומטית ולא המטולוגית. בכל מקרה - זן לא הבעיה כרגע וזה לא כל כך מהותי. מדוע תפקודי הכליה השתנו ? גם זאת איני יודע ולא ברור אם זה בכלל מסיבה המטולוגית... אבל, אולי יש איזו מחלת כליות שהגיבה לסטרואידים (אוטואימונית ? או אולי הפגיעה הכלייתית היהת משנית לשקיעה של שרשרות קלות למבדה וזה הגיב לסטרואידים ? ) ? ואולי יש טעות ? ואולי יש סיבה אחרת.. לא יודע. צריך לחזור על הבדיקה ולבחון את האפשרויות. רפואה שלמה