טרומבוציטוזיס

שלום אני בן 53, עם טרובוציטוזיס ראשונית מזה כ 10 שנים. טופלתי עד היום בהידראה עם נסיון של כשנה באגרילין (לא הגבתי טוב, הגעתי למינון של 3 כדורים ביום עם ספירה של כ 800,000 טסיות, ואז חזרתי להידראה). כיום אני במינון של 2 כדורים (500 מג כ"א) ליום, וספירת הטסיות היא 530,000. הבעיה היא שה LDH עלה ל 744 די בפתאומיות (לפני שנה היה 370), המוגלובין ירד ל 12.4, RBC=3.9, MCV=100, המטוקריט=39, ויש מגמת עליה של FERRITIN מ 22 ב 2010 ל 140 כיום. ביצעתי קולונוסקופיה לפני 3 שנים - תקין. US בטן לפני כחודש - טחול בגודל תקין וכבד אקוגני עקב הסננה שומנית. השאלה היא האם זו אכן תופעת לוואי של השימוש בהידראה, או שזה מרמז על מחלה אחרת שמתפתחת ? האם יש טיפול אחר שכדאי לנסות ?

אם הערך עלה בבדיקה חד פעמית - זה לא מחייב שזה המצב. LDH יכול לעלות מסיבה טכנטית כמו המוליזה במבחנה. אם הערך גבוה בבדיקות חוזרות - מה מצב יתר אנזימי הכבד ? הידראה יכול להביא לעליה בהם ואולי ה- LDH חלק מההשפעה הזו, אבל... זה "פשוט".. וכיון שיכולות להיות הרבה סיבות ל- LDH גבוה יש לבדוק את כל האפשרויות, כולל המוליזה, התפתחות מחלה אחרת, השתנות של המחלה ועוד. יש לבדוק את החולה (אותך) ויש לבדוק את משטח הדם ולשקול גם בדיקת מח עצם, כמובן בהתאם ליתר הממצאים ובדיקות העזר.