שאלה

שלום, בת 58, בבדיקת סיטי בטן נמצאו קשרי לימפה מוגדלים בשער הכבד, ברטרופריטונאום באגן ובמפשעות, בבדיקת סיטי חוזרת לאחר שלושה חודשים הבלוטות ללא שינוי מהותי אך מומלץ המשך בירור. אני כעת בתהליך של אבחון. שלחו אותי לבצע בדיקות דם (שנראות לי תקינות חוץ מהמוגלובין מעט נמוך 25.8 וגם LDH לא יצא כי הדגימה הייתה המוליטית), לאחר מכן אבצע בדיקת ct בפעם השלישית (כ 5-6 חודשים לאחר בדיקת הסיטי הקודמת), ולאחר מכן ייתכן שתילקח ביופסיה בשיטה לפרוסקופית, וכמו כן יכול להיות שישלחו אותי לצילום pet. 1. ברצוני לשאול כיצד מאבחנים בדרך כלל לימפומה? האם לוקחים ביופסיה מבלוטה אחת בלבד או שיש משמעות ללקיחת ביופסיה ביותר ממקום אחד? האם פרט לבדיקות דם, ביופסיה, סיטי ואולי pet יש שלבים נוספים באבחון? 2. האם עליי לדאוג מכך שהתהליך מתנהל באיטיות? בנתיים חצי שנה אחרי שנמצאו בלוטות לימפה מוגדלות בבדיקת הסיטי וביצעו בנתיים בדיקות דם בלבד ומתכננים לבצע סיטי חוזר, ואחר כך מתישהו ביופסיה... האם עליי לדאוג שהתהליך איטי ואני מפספסת זמן יקר? ואם כן - מה אני יכולה לעשות בנדון? 3. בתוצאות בדיקות הדם כל המדדים בטווח של הנורמה פרט להמוגלובין נמוך מעט 25.8 ובדיקת LDH לא יצאה כי הדגימה הייתה המוליטית. האם זה שאומר שתוצאות בדיקות הדם תקינות? אודה לתשובתך, בברכה, יעלה

1. בלוטה אחת יכולה להספיק. אם יש מחלה ואם לוקחים אחת הבלוטות המוגדלות - סביר שזה יספיק. כל השאר הן בדיקות עזר שעוסרות לקבוע את שלב המחלה והיקפה. 2. ככל הנראה והסביר - אין לכך משמעות במקרה המתואר, ועובדה שאין הרבה שינויים לאורך זמן. 3. איני יודע מה זה 25.8.. זה לא ערך של המוגלובין... ובכל מקרה, איני יכול לדון בנתנן אחד מבודד מתוך כל נתוני ספירת הדם שכוללת הרבה נתונים. בודאי שאיני יכול לדון ביתר הדברים שכלל לא ראיתי.

ד"ר שלום, תודה על תשובותיך. ביצעתי שתי בדיקות סיטי בטן בהפרש של 3 חודשים. אני קוראת את שתי התוצאות ואני לא יודעת לומר מבחינת הגדלים שכתובים האם ההבדל בין שתי הבדיקות נחשב משמעותי או לא. להלן השינויים בין שתי הבדיקות מבחינת גדלי קשרי הלימפה שנמצאו. אודה לך אם תוכל לעזור לי להבין האם השינויים המתאורים בקשרי הלימפה נחשבים למשמעותיים או שאינם משמעותיים, ןלכן אין צורך למהר? --------------- סיטי בטן מחודש מאי 2012 ------------- קשרי לימפה מוגדלים בשער הכבד בקוטר 1.3 לאורך 3.0 ס"מ מעט גדלו בהשוואה לבדיקה משנת 2006. טחול מעט מוגדל ציר אורכי 13.4 ס"מ מרקמו אחיד. קשרי לימפה בולטים בכמות מעט מוגדלים ברטרופריטונאום בקוטר 0.9 ס"מ ממצאים חדשים. קשרי לימפה בודדים פרא-איליאקליים בקוטר 0.8 ס"מ. קשרי לימה מוגדלים במפשעות בקוטר 1.3 ס"מ. -------------------------------------------------------- בהשוואה לסיטי בטן מחודש אוגוסט 2012 (3 חודשים לאחר הבדיקה שפירטתי למעלה): בשער הכבד וברטרופריטנאום נראה ריבוי בלוטות לימפה בגודל מרבי 2 ס"מ. ללא שינוי מהותי. בלוטות לימפה בגודל 1 ס"מ במפשעות ללא שינוי. טחול באורך כ 13- ס"מ ללא שינוי. לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות במיצר. לא הודגמו בלוטות לימפה בבתי השחי. סעיפים בסיגמה. סיכום: הפטו-ספלנומגליה ולימפאדנופתיה בשער הכבד וברטרופריטנאום ובמידה קלה יותר במפשעות. ללא שינוי מהותי לעומת הבדיקה הקודמת, אך יחד עם זאת מומלץ המשך ברור. בברכה, יעלה