המשך מתאריך 16.1.2012-אני אובד עצות

[email protected]לקחתי את אימי היום להימטולוג באופן פרטי לאחר שרופא המשפחה סירב לתת לה הפנייה.הראיתי לו את תוצאות בדיקות הדם והוא טוען שאין לה דימום mcv תקין בשתי הבדיקות.לגבי בדיקת ה-PLT הוא קבע ( כמוך),שירידה מ-119 ל-96 לא מעידה על החמרה.לגבי הרמה הגבוהה של הפריטין-הוא אומר שהיא מועמסת בברזל כנראה בגלל עירוי ברזל שהיא עושה אחת לארבע שבועות,וממליץ להפסיק את הברזל.ההמלצה שלו היא למרות שראה את רמת הברזל של אימי 65 ולפני ארבעה חודשים הברזל היה 53.בגלל רמה זו הנפרולוגית המליצה לפני מספר חודשים לבצע עירוי ברזל פעם בארבעה שבועות בגלל שמונה ומאז גם החל ההמוגלובין שלה לעלות. מה עושים,צריך לקבל את ההמלצה שלו כי יש כאן דעות מנוגדות בינו לנפרולוגית?ומה שחשוב זה האם רמת ברזל של 65 אכן גורמת פריטין מעל 1200? תודה ומתנצל מראש על ריבוי השאלות.

א. אין קשר בין "ברזל" ובין "פריטין" וחבל מאד דלא ציינת שהיא מקבלת עירויי ברזל... זה משנה את כל התמונה וזו "סיבה טובה" לרמת הפריטין הגבוהה... כנראה לא נדרש כרגע עירוי ברזל... ולכאורה טועה הנפרולוגית שמטפלת לפי "ברזל" בלבד. ב. לאור כל זאת - השאלה היא האם היא מקבלת אריתרופויטין בגלל הפגיעה בתפקוד הכליות ? האם בכלל נבדקה רמת האריתרופויטין אצלה ? ג. את הסיבה למספר הטרומבוציטים הנמוך - צריך עדיין לברר. ד. ברור שאין כרגע דימום מסיבי, אבל זה לא אומר שאין איבוד דם סמוי. בדיקה חד פעמית ואפילו 3 בדיקות שליליות לא שוללות איבוד כזה.

א.לא היה לי מושג שהייתי צריך לציין שהיא מקבלת עירוי ברזל-מתנצל שגרמתי לבלבול.השאלה היא,האם גם ברמה של ברזל גבולי,היא צריכה להימנע מהעירוי?כי הנפרולוגית ראתה בסוף חודש אוגוסט האחרון שהברזל ירד ל-53 (סמוך לגבול התחתון),אז היא החליטה להעלות את הטיפול מפעם בשמונה שבועות לפעם בארבע שבועות. ב.היא לא מקבלת אריתרופוייטן-בהמשך לסעיף א',ההמוגלובין שלה ירד ל-10.9 באוגוסט האחרון (כנראה בגלל הטיפול בדיובאן שהופסק),והנפרולוגית אמרה אז שאין צורך לתת את הטיפול ברמות כאלה,למרות שהיו לה סימפטומים של אנמיה כמו חוסר תיאבון.כאמור לאחר הפסקת התרופה והעלאת תדירות הטיפול בעירוי הברזל ההמוגלובין עלה בחזרה.אני רוצה לציין שההמוגלובין עד מרץ האחרון היה בסביבות ה-13. ולא,מעולם לא נבדקה רמת האריתפוייטין שלה,האם צריך לבקש את הבדיקה (כנראה יקרה ולא יתנו לה לבצע אותה)? ג.אני אובד עצות-כי רופא משפחה לא ראה צורך לברר וגם ההימטולוג שהייתי אצלו.יש לי למ עוד לפנות?יש לה ביקורת ביום שלישי הקרוב אצל קרדיולוג,אולי מימנו תבוא הישועה-מדובר ברופא חדש שלה,והוא לא מתלהב מהפלאויקס בשילוב של אספירין וכבר בביקור הקודם הוא חשב להפסיק אותו.אני אראה גם לו את תוצאות בדיקות הדם. תודה לך על האדיבות והסבלנות!