אנמיה וחוסר ספיגה
דיון מתוך פורום המטולוגיה
בת 28 סובלת מס' שנים מאנמיה על רקע חוסר בברזל. נוטלת קבוע תכשירי ברזל פומיים אך ללא הועיל. מזה כ- 6 שנים במעקב במרפאת גאסטרו בשל חשד לקרוהן אך עדיין אין אבחנה. חלק מהבדיקות תומכות וחלק לא. בשנתיים האחרונות ישנה החמרה גם מבחינת תוצאות הבדיקות וגם מבחינת ההרגשה. להלן תשובות בדיקות הדם האחרונות שעשיתי מה- 12/5/11: ברזל-33 (40-145) טרנספרין-363 (200-360) פריטין-4 (10-291) המוגלובין- 11.8 (12-16) RBC-4.82 HCT-35.2 MCV-73 MCH-24.4 כל התוצאות האחרונות שכתבתי נמוכות מהנורמה, וכל הבדיקות במגמת ירידה למרות טיפול פומי. בהמלצת רופאת הגאסטרו ורופאת המשפחה נשלחתי להמטולוגיה כדי לראות מה עושים. עד לא מזמן ההמוגלובין היה בסדר הכי נמוך עד כה שהיה לי היה 12 וכעת עומד על 11.8 (ומן הסתם ממשיך לרדת...) ולכן לא קבלתי התייחסות רצינית. לאחרונה חלה הדרדרות נוספת והחלו להופיע גם סימפטומים נוספים כגון: טכיקרדיה, חולשה, עייפות, סחרחורות וכו'. נשלחתי גם לעשות הולטר אקג שהראה טכיקרדיות רבות עד 145 דופק במנוחה. כעת נאמר לי בהמטולוגיה שכדאי להתחיל לקבל ברזל בעירוי. אני קצת חוששת מזה (אני סטודנטית לסיעוד ויודעת תופעות לוואי)ולכן ביקשתי לדחות זאת. בינתיים נאמר לי ע"י ההמטולוג לעשות ספירת דם כל חודש ובמידה ותהיה החמרה נוספת להתחיל ולקבל עירויי ברזל של וונופר. שאלתי היא: האם לרוץ כבר ולקבל את עירויי הברזל או שכדאי להמתין עוד? ההמטולוג שהייתי אצלו המליץ להתחיל. אשמח לתשובתך בהקדם. תודה רבה
א. קרוהן לא מסביר חוסר תגובה לברזל פומי ב. איזה ברזל את נוטלת ? וכיצד ? ג. הסימפטומים שאת מתארת לא תואמים את הנתונים שרשמת ד. האם בדקת B12 ? (בודאי אם יש חשד לקרוהן...), חומצה פולית ? ה. מה הערך של RDW ? ו. האם ההמטולוג הסתכל במשטח דם שלך ? עייני במאמר בנושא זה באתר העזר http://tinyurl.com/5t6voy
בהמשך לשאלתי ולשאלותיך. 1. אמרו לי שאם אכן זה קרוהן והוא בטרמינל אילאום תתיתכן בעיית ספיגה כמו ברזל, וויטמינים אחרים (לי חסר גם ויטמין די). 2. RDW-15.4 3. B12-389 מחודש אפריל 4.חומצה פולית-17.3 (7-45) 5. לקחתי מס' תכשירים ביניהם פרוגרדומד וכעת לוקחת פריפל 3 במינון גבוה יחסית בגלל תופעות לוואי. 6. משטח דם אני לא יודעת האם המטולוג הסתכל עליו או לא כי עשיתי את הבדיקות בקהילה ולא הייתי במעבדה. שאלותיי עדיין כפי שהיו קודם: - האם להתחיל בכל זאת טיפול בברזל IV? - לאור הנתונים שהוספתי לך על איזה כיוון או אבחנה אתה חושב שזה יכול להתאים? ממתינה לתשובתך בהקדם. תודה רבה
מנהל פורום המטולוגיה
