טרומבוציטופניה ונוגדנים בהריון

רב, אני נמצאת בסוף שבוע 35 להריון. עקב ירידה משמעותית בטסיות הדם (כעת 77,000) הופנתי להמטולוג ששלח אותי למספר בדיקות דם. התוצאות שהתקבלו והטרידו את ההמטולוג הן: LAC RVVT 1.77 A.B2 GLYCOPROTEI IGG 37 לפני שבוע ענית לי על מספר שאלות בנושא והפנית אותי לכמה מאמרים- אני מודה לך כל כך, זה מאד עזר לי. יש לי שאלות נוספות שמטרידות אותי בנושא: 1. האם יכול להיות קשר בין ירידת הטסיות לבין העובדה שאני צמחונית? 2. כיצד ניתן לבדוק באילו נוגדנים מדובר והאם יש קשר בינם לבין ירידת הטסיות? 3. הבנתי שהנוגדנים עלולים לגרום לקרישת דם- האם ניתן לבדוק אם ישנם כרגע קרישי דם בגופי? ההמטולוגית המליצה על טיפול לאחר הלידה במשך 6 שבועות כנגד קרישה, האם לא כדאי להתחיל את הטיפול כבר כעת? האם יכולה להיות סכנה כתוצאה מקרישי דם בזמן הלידה? תודה רבה ושנה טובה!

א. אין קשר בין צמחונות ובין הנוגדנים הללו. יכול להיות קשר בין טרומבוציטופניה וצמחונות - אם רמת ה- B12 שלך נמוכה. הבעיה היא שבדיקת B12 בהריון אינה תמיד מדויקת ויכולה לתת תוצאה נמוכה כזובה. ב. אפשר למצות את הנוגדנים מהטרומבוציטים ולבדוק אותם. זה לא דבר רוטיני ולא נעשה בכל מקום, אבל בכל מקרה זה לא יתן מענה ישיר לשאלה אם הנוגדנים שעל גבי הטסיות הם הגורם לירידה במספרם ולא יסייע להחלטה טיפולית מעשית. זה יותר מחקרי מאשר פרקטי. ג. לא ממש ניתן לבדוק דבר כזה. גם לא ברור אם יש צורך בכך כי מה שחשוב זה קרישים בעלי משמעות קלינית ולאלה (שלא יתרחשו) יהיה בודאי ביטוי ממשי. מה שאפשר לבדוק זה תוצרים של תהליכי קרישה (FDP או D-דימרים) אבל גם כאן לא ברור מה תהיה ההשלכה המעשית של ממצא חיובי כי זה לא דבר שנבדק באוכלוסיה של נשים הרות (עם או בלי תרומבופיליה). אפשר גם לבדוק באולטרהסאונד את השליה כדי לאתר הפרעות לזרימת הדם. קשה להחליט אם יש צורך בטיפול מונע כבר עתה. הדבר תלוי במצב הקליני הכללי, בעברך המילדותי ובהתפתחות העובר, ובודאי כל אלה נשקלו ע"י הרופאים שלך. אני מסכים שצריך טיפול מונע בתקופת משכב הלידה, החל מלאחר הלידה ועד 6 שבועות לאחריה. עוד שתי הערות: א. 77000 טרומבוציטים זה מספר שאמור לא להוות בעיה בעת הלידה. ב. גם כאן לא היית צריכה לפרט מחדש את הבעיה היסודית. מספיק היה לצרף קישור לשאלה המקורית. שנה טובה ובשורות טובות