לימפומה סינדרום ריכטר

דר' ציצוביץ', חג שמח, אבי חלה לפני כשנתיים ב-CLL. להלן סיכום המחלה במילותיו הוא: אוקטובר 2004- בדיקת דם, ה-W.B.C היה גבוה (26000) הרופא משפחה שלח אותי להמטולוג בפוריה אחרי אולטראסאונד ו- C.T ובדיקת דם שנשלחה לבית החולים בנהריה התברר שיש לי C.L.L. אחרי בדיקת גסטרו התברר שיש לי גסטריטיס וההמטולוג החל בטיפול ראשוני שלא עזר. אז היה טיפול כימותרפי ב-CYTOXAN ו- FLUDARA (בן החודשים מאי- ספטמבר 2005) אז הרופא התחיל בטיפול CHOP 4 פעמים (לפני כל טיפול קיבלתי MABTHERA) שלא עזר. ה-PET שעשיתי לאחר מכן היה חיובי (ספטמבר- אוקטובר 2005) ינואר 2006- כיוון שהטיפול הקודם לא עזר, הרופא החל בטיפול DIVIP עם MABTHERA. אחרי הפעם השניה ה- PET היה שלילי. הרופא עשה לי בדיקת מח עצם (ביופסיה) התברר שהמחלה עוד קיימת ושלח אותי לעשות ביופסיות בבלוטת הלימפה, בבית השחי. ואז התברר שזה- LYMPHOMA SYNDROM RICHTER (לימפומה סינדרום ריכטר) וכל הזמן הטחול היה גדול. הרופא החליט להסיר אותו. במאי 2006 עברתי ניתוח להסרת הטחול ששקל 1.670 קילו. בהמשך ביוני 2006 עשיתי עוד DIVIP עם MABTHERA, ובדיקת מח עצם הראתה שהמחלה עודנה קיימת. ד"ר שי, רופא המטולוג בבית החולים פוריה, החליט לעשות טיפול שקוראים לו HYPER CIVAD כיוון שהמח עצם שלי אחרי טיפול DIVIP מתקשה לתפקד ואני זקוק להזרקת NEUPOGEN הרופא החליט לדחות זאת לאחרי החגים. רציתי לשאול: א. האם דרך הטיפול שנעשתה עד כה היא נכונה? ב. האם דרך הטיפול המוצעת היא הנכונה ביותר למצב אבי? ג. האם ישנן דרכי טיפול נוספות היכולות לסייע לאבי? בתודה על החסד שאתה עושה עם בני אדם במצוקה דוד

א. איני יכול להתייחס לחולה מסויים ולטיפול שהוא קיבל או מקבל דרך אינטרנט. השיקולים לגבי הטיפול הנחוץ בכל שלב של מהלך הדברים נעשים במציאות ולא ניתנים להיעשות בהתכתבות. ב. באופן כללי - CLL היא לימפומה בדרגת ממאירות נמוכה אבל אינה מחלה שמחלימים ממנה ולכן, אם יש צורך בטיפול, הטיפול צריך להינתן תוך שימת לב לאיזון שבין ביטויי המחלה ובין איכות חיי החולה. יש חולי CLL שאינם נזקקים לטיפול במשך שנים רבות ויכול להיות מצב של CLL אגרסיבי שמצריך טיפול אגרסיבי. כאמור, איני יכול לדעת מה היו הסיבות שהצריכו מתן טיפול אצל אביך ובודאי שאיני יכול לדון בהמשך הטיפולים שניתנו לו. ג. טרנספורמציה ע"ש ריכטר מתרחשת בכ- 5-10% מחולי CLL. בד"כ לא כ"כ מוקדם במהלך המחלה, אבל אפשר שאצלו המחלה (CLL) קיננה כבר שנים רבות בלי ידיעה או שמהלכה באמת אגרסיבי ומהיר יותר. בטרנספורמציה כזו הלימפומה משנה את אופייה ונהיית לימפומה בדרגת ממאירות גבוהה ומצריכה טיפול בודאות. מצב זה קשה לריפוי. הדבר גם תלוי בגילו וביכולתו לעבור תהליך של השתלת מח עצם (שאינו מעשי לאחר גיל 65). גם בנושא זה - איזה טיפול מתאים לו כעת ומה צריך לעשות - זאת יכול להחליט ולהציע רק רופא שמכיר אותו במציאות והדבר לא ניתן להעשות במסגרת פורום. כיון שהוא כבר הספיק לקבל טיפולים מסוגים שונים ללא השפעה, אפשר שכדאי להתייעץ עם רופא נוסף לגבי ההמשך. מציע שתראה ותשמע את המצגת הבאה (אני חושב שתצטרך להרשם לאתר, אך זה חינמי) http://clinicaloptions.com/Oncology/Resources/CME%20Options/Targeted%20Therapy%20in%20Hematology/Virtual%20Presentations/Leonard.aspx וגם http://www.lymphomation.org/type-CLL.htm http://www.mc.uky.edu/markey/pro/education/tumorboard/2005/06-23-2.htm רפואה שלמה חג שמח