תלסמיה או חוסר ברזל?

בת 36, מוצא אשכנזי. מצ"ב ספירת דם ותוצאות אלקטרופורזה של הדם. בבדיקות בעבר פריטין וברזל בדם היו בתוך הטווח, בגבול התחתון. שאלותיי 1. תמיד היה לי MCV של 79. ועכשיו הוא ירד 73. מעולם לא היה כ"כ נמוך. מה יכול לגרום לזה? 2. תמיד RBC גבוה וMCV יחסית נמוך. האם הספירה נראית כמו תלסמיה או שהיא נראית כמו חוסר ברזל? 3. MCH גם תמיד נמוך, אבל MCHC לא נמוך? מה זה אומר? (אם למשל זה אומר שהתאים קטנים , אבל כמות ההמוגלובין בהם תקינה. מה יכול לגרום לתאים קטנים? 4. אם זה microcytic normochromic anemia , קראתי שזה יכול להעיד על חוסר ב erythropoietin, עקב כשל כלייתי. האם נראה שיש לי חוסר ב erythropoietin ? 5. באילו דרכים אפשר לגורם לאריתרוציטים להיות פחות קטנים (כלומר להעלות MCV וכו')? 6. PLT היה תמיד סביב 280. ועכשיו עלה ל335,000 מה יכול לגרום לזה? אני ללא ילדים. לאחר הפלה , ומעונינת להכנס להריון שוב. לאור זה שה PLT גבוה, האם יש לי קרישיות יתר? האם יש בדיקות נוספות שכדאי לעשות? תודה מראש להלן הבדיקות 0 - 2 % 1.4 HbF 0 - 3.5 % 2.5 HbA2 תקין HB-EP 10.5- 4.0 K/ul 7.04 WBC 74- 40 % 58.00 NEUT% 7- 0 % 1.40 EOS % 1.5- 0 % 0.50 BASO % 40- 20 % 31.40 LYM% 9.0- 3.5 % 6.30 MONO% 4- 0 % 2.40 LUC% 7.7- 1.8 K/ul 4.08 NEUT.abs 0.2- 0.1 K/ul 0.10 EOS.abs 0.2- 0 K/ul 0.04 BASO abs 4.8- 1.0 K/ul 2.21 LYMP.abs 1- 0.2 K/ul 0.44 MONO.abs 0.4- 0 0.17 LUC abs +10- -10 -5.1 MPXI 4.6- 4.0 M/ul 4.96 RBC 15.3- 12.3 g/dl 12.40 HB 45- 36 % 36.70 HCT 96- 80 fL 73.90 MCV 30- 26 pg 25.00 MCH 34- 31 g/dl 33.80 MCHC 35- 24 pg 24.90 CH 14.0- 11.5 % 13.80 RDW 2.5- 0 % 0.00 MACRO% 2.5- 0 % 7.70 MICRO % 4.0- 0 % 1.00 HYPER% 4.0- 0 % 1.60 HYPO % - 4.8 MICRO%/HYPO% 450- 140 K/ul 335.00 PLT 11- 7 fL 7.50 MPV

איני רואה כרגע עדות לתלסמיה. RBC לא גבוה, MCV / MCH נמוכים. אין מה להתפלא על MCHC כי זה היחס בין MCV ובין MCH ואם שניהם ירודים - זה נשאר תקין. PLT לא גבוהים מהמותר והעליה בהם יכולה לבטא חסר ברזל. בקיצור - למה לא לבדוק פריטין/ ברזל / טרמספרין ?

המון תודה. אשמח אם תסכים לענות לשאלות המשך. אבל קודם אצרף תשובות של פריטין/ ברזל / טרנספרין שנבדקו לפני 10 חודשים. 145- 37 mcg/dl 43 IRON 360- 200 mg/dl 218 TRANSFERRIN 150- 10 ng/ml 18.50 FERRITIN השאלות: 1. אילו סיבות יכולות לגרום ל MCV / MCH נמוכים? 2. הבנתי שבאנמיה 'רגילה', גם לRBC נמוך. בעוד שאצלי הוא ממש לא נמוך, ואפילו גבוה. אז מה מעיד שרק MCV / MCH נמוכים, ולא ה RBC? 3. האם גודל כדוריות קטנות יכולות להגרם מחוסר באריתרופוייטין? 4. הכי חשוב לי "תכל'ס"- איך אפשר להעלות את גודל הכדוריות? 5. אשמח לדעת, לפי אילו פרמטרים אתה אומר שאין עדות תלסמיה, כדי שארגיע את החששות שלי. כי התחלתי מאד לחשוש מזה, בגלל השילוב של RBC די גבוה, ו MCV נמוך. ובגלל רצוני להכנס להריון. מודה לך מאד עטרה