השתלת מוח עצם

שאלתי אליך ד"ר היא בהשתלה בלימפומה CLL אשר ניתנת Rrduced Intensity Allogeneic stem cell transplantation הטיפול המקדים להשתלה הוא "פלודרבין" במקום "מב-קמפט". האם האיפקט הוא זהה או שהוא שונה היות ובבתי חולים השונים הפרוטוקול שונה למרות שבשניהם יש את ה-"מב-קמפט"? ואם יש לך או לשאר המתכתבים עצה להשתלה הן מבחינת המשפחה והמטופל בתודה מראש

א. אין פרוטוקול אחיד ומחייב לתהליך השתלת מח עצם מתורם זר ב- CLL. זו פרוצדורה שאינה כה שכיחה כי רוב חולי CLL הם מבוגרים שטיפול כזה אינו מתאים להם. ב. לכן, גם הטיפול המכין לקראת ההשתלה אינו טיפול אחיד בכל מקום ואין מקום לדבר על טיפול X "במקום" טיפול Y. קיימת גם השאלה האם לתת תאי אב "מלאים" או לסנן מהם תאים מסויימים. גם זו התלבטות שאין לה מענה חד משמעי ומחייב. בכל מקרה, כניסה לעומק הפרוטוקולים ותכנוניהם חורגת מהיכולת במסגרת פורום. ג. אחד הפרסומים האחרונים בנושא זה מתייחס להשתלה ב- CLL אחרי מתן פלודרבין, בתוצאות מעודדות, כך שנקוה שתצליחו בטיפול ותגיע לריפוי. ראה http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=15117764&dopt=Citation רפואה שלמה

בהקשר לשאלתי על העדפת פלודרבין על המב-קמפט טוען הצוות הרפואי שהמב-קמפט הוא תרופה אשר קוטלת תאי ליפוציט T והעדפה היא הפלודרבין אשר הוכיח את יעילותו בעבר רציתי לדעת לדעתך האם יש נכון בדבר? וששאלתי האם מבצעים הסננה של תאי T מה שעל פניו הוא הדבר הנכון על-מנת לווסת את הרמה של ה-GVHD ונענתי שלא מתבצע של הסננה אלא בדיקות מסוימות כמובן, והמוח-עצם ניתן בצורתה של תאי-אב מלאים יש מהתורם וזה היות והמחלה היתה עמידה, וזאת כדי לאפשר תגובה יותר טובה של תגובת השתל כנגד הגידול. אם זה ככה וההשתלה נעשית בשיטה של reduced intensity אז איפה ההפחתה של GVHD היות ומשתילים תאי-אב מלאים איך שמגיעים מין התורם? ומה הספרות הרפואית אומרת מבחינה רפואית וסטיסטית על השתלה ב-CLL בתורם זר? בתודה מראש, המשך יום נעים

במה מתבטא השיטה היחודית הזה במחלה הלימפומה מסוג CLL חוץ מהיותו תוקף את המחלה ע"י תאי התורם בצורה טובה אודה לך אם תתין לי קישור אשר מספביר את השיטה בצורה מעמיקה והסבר משלך "Rrduced Intensity Allogeneic stem cell transplantation"? תודה רבה ד"ר ושבוע טוב תזכה למצוות על עזרתך

מדובר במתן טיפול בעוצמה גבוהה לפני ההשתלה ואח"כ החזרת תאי מח עצם מתורם שתפקידם הוא גם לאכלס מחדש את מח העצם וגם לפעול כנגד תאי ה- CLL שעוד נותרו. זה לא ייחודי ל- CLL. זה אותו עיקרון שעומד מאחורי כל השתלת מח עצם מתורם. מה שחושבים שייחודי ב- reduced intensity (ולא רק ב- CLL. תהליך זה נעשה גם במחלות אחרות) הוא שבאופן זה מקטינים מצד אחד את הסיכונים שבתהליך ההשתלה ומצד אחר מקטינים או לפחות דוחים את הסיכון לתגובת שתל נגד מאכסן (GVHD) בלי להקטין את התגובה של השתל נגד הלאוקמיה. לקריאה http://www.google.com/search?hl=en&lr=&newwindow=1&rls=DVXA%2CDVXA%3A2005-37%2CDVXA%3Aen&q=reduced+intensity+bmt&btnG=Search http://www.google.com/search?hl=en&lr=&newwindow=1&rls=DVXA%2CDVXA%3A2005-37%2CDVXA%3Aen&q=reduced+intensity+bmt+cll&btnG=Search