קלקסן בהריון

אני בת 31, נמצאת בשבוע 18+4 בהריון השלישי שלי. בעקבות הרקע הקליני הבעייתי שלי ושל אמא שלי (שאפרט בהמשך), ואל אף שהבירור המקיף של קרישיות הדם שלי היה תקין לחלוטין - הוחלט לתת לי קלקסן - 40 מ"ג מדי יום. ב-5 הימים האחרונים הופיעו לי 2 שטפי דם בכף הרגל (דרכתי על צעצוע של הילד שלי - וזו כמובן לא סיבה לשטפי דם כאלו). שטפי הדם הם - הראשון שגדל ופעיל הוא בגודל של כרית האגודל, השני בכף הרגל הוא בקוטר של חצי ס"מ. בעקבות חששות כבדים להפחתה משמעותית מדי של רמת קרישיות הדם שלי הופניתי ע"י רופאת הנשים שלי למיון. במיון עשו לי בדיקת PTT ונמסר לי שהתוצאות הן בתחום הנורמה נוטות לטווח תחתון (נדמה לי שמשך הזמן היה 12 שניות), כלומר בסה"כ התוצאות תקינות. אני בחששות כבדים לכך שרמת קרישיות הדם שלי ירדה יותר מדי, ושלא יתפתח חס ושלום שטף דם מוחי כמו שקרה למר שרון. ברגל השניה אני חשה כאבים בכרית הרגל שקצת התנפחה, ואני לא בטוחה אם זה תחילתו של שטף דם נוסף. השאלות: 1. האם בדיקת PTT לבדוק את רמת הקרישיות היא בדיקה מהימנה מספיק? 2. האם נכון להמשיך בקלקסן למרות שטפי הדם ברגליים? 3. האם יש סיכון לשטף דם מוחי בעקבות הקלקסן ובהתחשב בכך שבירור הקרישיות שלי היה תקין? 4. האם המצב נראה לך בעייתי? זאת בהתחשב בכך שמעולם לא היו לי שטפי דם. 5. מה אתה ממליץ לעשות בנושא? אילו בדיקות? האם להמשיך בקלקסן? האם לפנות שוב למיון? תודה רבה רקע קליני: בהריון השני שלי הייתה אי ספיקת שיליה חמורה, שגרמה להאטת הגדילה של בני. בלידה הייתה היפרדות שיליה מלאה והבן שלי הוצא בוואקום. אמא שלי איבדה את בתה הבכורה בשל היפרדות שיליה, ואיבדה תינוק נוסף בחודש שישי בהליך שבו היו דימומים כבדים והתינוק יצא ללא רוח חיים - סביר שזו היתה גם היפרדות שיליה. לאחר הלידה השניה שלי עשו לי בירור מקיף של קרישיות הדם כולל בדיקות גנטיות, הבירור יצא תקין לחלוטין. אציין שבני הראשון נולד במשקל נמוך יחסית - 2675 גרם אל אף שאני ובעלי נולדנו במשקלים גבוהים, לא נמצא הסבר למשקל הנמוך של בני שנולד בשבוע 39+1. לא היו בעיות בהריון הראשון.

א. בדיקת PTT איננה מדד למעקב אחרי פעילות הקלקסן. כדי לבדוק את השפעת הקלקסן (דבר שאינו נצרך באופן רגיל) אפשר לבדוק את השפעתו על עיכוב פקטור Xa. כאמור, זו אינה בדיקה שגרתית ואין צורך במעקב קבוע בעת הטיפול בקלקסן. ב. האם את נוטלת תרופות אחרות ? האם נטלת תרופה כלשהי ? ג. כמובן שאיני יכול לדעת מה הסיבה לשטפי הדם שהזכרת וכשאי שהרופא שלך יראה את הרגל. ד. האם להמשיך או להפסיק ? את זה עלייך לשאול את הרופא שהורה לך על הטיפול ולא בפורום. כפי שציינת בשאלתך - אין הוראה רפואית ברורה לטיפול זה וההחלטה נובעת יותר מ"תחושת בטן".