אנמיה אצל אדם מבוגר שעבר ניתוחים

אבי בן 69 בשנה האחרונה קיבל שני התקפי לב וגם עבר צינתורים וניתוח גב. לאורך כל התקופה הנ"ל וגםלפניה סבל מאנמיה כרונית והגיע לרמת המוגלובין 9 עלי לציין שהוא גם סובל מסוכרת זה 25 שנה ומטופל בתרופות שונות{ לא באינסולין}ובאוונדיה. לאחר כל הניתוחים שעבר, והטיפולים החוזרים ונישנים מורגש כי הדבר הקשה לו ביותר הוא האנמיה הוא עייף כל הזמן, רגיש ומדוכא מאד. לא מרגיש לעיתים את אברי גופו ועוד. היום אמרו לו שהאוונדיה היא זאת הגורמת לאנמיה האם זה יתכן? מה עליו לעשות בשביל להעלות את רמת ההמוגלובין שכעת עומדת על 10 בלבד. מה שווים חייו של אדם שעובר כל כך הרבה ניתוחים וקשיים עם הוא עייף כל כך וחסר רצון לחיות? אגב, בקופת החולים אמרו לו כי הוא לו יכול לקבל מנת דם מכיוון שיש לו 10 המוגלובין. אז מה להמשיך כך המנוע תקין ואין שמן בפנים? יש תחושה שלאף אחד מההמטולוגים שאליהם הלך לא היתה תשובה.... מה עושים?

א. נכון שבד"כ המוגלובין 10 אינו מצריך מתן דם, אבל זה לא נכון שהמוגלובין 10 הוא הוראת נגד למתן דם. אנשים הסובלים ממחלת לב איסכמית פעילה כפי שאת מתארת (2 אוטמי לב), אפשר שרמת ההמוגלובין שלהם ביום-יום צריכה להיות לפחות 11 אם לא 12, כדי למנוע מעמס נוסף על הלב הנובע מהצורך לדחוף את הדם בקצב מהיר יותר לרקמות ואולי למנוע את התקף הלב הבא. בהקשר זה, ראי עבודה שנעשתה בחולי לב עם אי ספיקת לב כרונית. http://www.theannals.com/cgi/content/abstract/38/12/2145 והנה גם ציטוט מהמאמר הבא, ציטוט שמסביר את החשיבות של הערכת משמעות האנמיה בחולי לב. אין בו המלצות לגבי רמת ההמוגלובין, אבל ברור שיש לרמת ההמוגלובין משמעות From the brief review of physiologic principles and the strong consensus in the literature, it is evident that cardiac function must be a central consideration in decisions about transfusion in anemia, because of the critical role it plays in assuring adequate O2 supply to all vital tissues מקור: http://epe.lac-bac.gc.ca/100/201/300/cdn_medical_association/cmaj/vol-156/issue-11/blood/backgrnd/hu.htm ב. איני יודע מה סיבת האנמיה שלו ואין לי דרך לדעת זאת בהתבסס על המידע שרשמת, אבל צריך לברר את הסיבה ולתקן מה שניתן לתקן. לחילופין, מתן דם לשמירת רמת המוגלובין מעל 11 ג%. איני יודע מה נעשה כדי לברר את סיבת האנמיה, אבל לייחס את האנמיה לתרופה avandia זו מחשבה רחוקה כי רק 1.9% מהמטופלים בתרופה זו דווחו כסובלים מאנמיה. וגם אם זו הסיבה לדעת הרופאים - שיחליפו את התרופה..... ראי http://www.rxlist.com/cgi/generic2/rosigl_ad.htm שימו לב לכך שאם יש לו פגיעה בתפקוד הכליה בגלל הסכרת, אפשר שהוא זקוק לאריטרופויטין כדי לשפר את ייצור הכדוריות האדומות.