פוליציטמיה

לד"ר ציצוביץ שלום. ברצוני להודות לך על תשובתך המהירה. לשאלתך, לא ביצעתי בדיקת מח עצם בשלוש השנים האחרונות. והמאמר לגבי המחקר האחרון שנערך באנגליה, מראה שמספר הטרומבוזות אצל חולי PV היה שווה בין אלה שקיבלו אספרין בלבד לבין אלה שקיבלו אספרין + תרופה להורדת הטרומבוציטים (PLT). כשהמאמר יגיע לידי אעביר אותו אליך בשמחה. ברצוני לבקשך עזרה והתייעצות לגבי המקרה הפרטי שלי, ואם ישנם נתונים החסרים לאבחנתך, בבקשה כתוב לי ואני אשלים את החסר. תודה מראש ושנה טובה לך ולכל ישראל.

הם בודאי מתכוונים למאמר הבא http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15217715 עדיין, צריך לראות את המאמר במלואו ובעיקר לראות מה היו ערכי הטרמבוציטים אצל החולים במחקר זה. באופן כללי, ומבלי לתת הוראות טיפוליות,אעיר: כיון שיש מחקרים מן העבר שהראו שיש קשר בין מספר הטרומבוציטים ובין שכיחות ארועים טרומבוטיים (לפחות ב- ET), לא נראה לי שהייתי "רץ" להפסיק טיפול שנמצא יעיל והביא להורדת מספר הטרומבוציטים בלי לגרום נזקים. הדבר היה שונה לו הטיפול באגרילין היה מלווה בנזקים או בתופעות לואי קשות. כמובן שיש צדדים לכאן ולכאן ואולי יש דברים שאיננו יודעים די הצורך (כמו, השפעת אגרילין לטווח ארוך על מח העצם, אם יש כזו), ואפשר שאם מגיע חולה חדש עם PV וטרומבוציטוזיס צריך לעשות "חושבים" לגבי הטיפול הדרוש. למרות זאת, ובודאי בטרם נלמד המחקר הנ"ל, לא הייתי ממהר להפסיק כמוסבר לעיל.

רוב החולים במחקר היועם מספר טרומבוציטים תקין. רק כ- 25% היו עם מספר טרומבוציטים גבוה מ- 467000. מה שהמחקר מצא בהקשר זה של מספר טרומבוציטים הוא כדלקמן: Platelet counts at baseline was not associated with the risk of cardiovascular events שים לב: מדובר על מספר הטרומבוציטים בעת אבחון המחלה ולא על מספר הטרומבוציטים במהלך המחלה ואת זה לא בדקו ולא יכלו לבדוק כיון ש- 79% מהחולים קיבלו תרופות שמורידות את מספר התאים (האדומים והטרומבוציטים) וכיון שרוב החולים היה עם מספר תקין של טרומבוציטים במהלך המעקב (ולגבי אלה שהיו עם טרומבוציטים גבוהים אין פירוט של "כמה גבוהים"). לכן, נראה לי שלא ניתן להסיק מכך את המסקנה מרחיקת הלכת שאין צורך להוריד את מספר הטרומבוציטים כאשר מדברים על ערכים של מעל מליון.