מח עצם

האם יש מניעה מאישה בהריון אשר נימצאה כתורמת פוטנציאלית לעבור את הטיפול לתרומה?

יש מניעה תיאורטית ואתית. ההשפעה של G-CSF (ההורמון הניתן לתגבור שחרור תאי אב יוצרי דם לדם ההיקפי) על העובר לטווח רחוק (מכל הבחינות) אינו ידוע ולא נבדק בצורה מניחה את הדעת. אחד התנאים בכל המחקרים הקליניים שנעשו וכללו השתלות מדם היקפי של תורם היה שהתורמת אינה בהריון. אמנם יש נשים - לא רבות - שקיבלו את ההורמון במהלך ההריון בגלל מחלה שיש להן (למשל, נויטרופניה חמורה), אך ברור שבמקרים אלה השיקול של הסכנה לחיי האם הוא שהוביל את ההחלטה. יש 2 אזכורים אנקדוטליים של מקרים דומים בספרות (ראי להלן), אבל ברור שמכך לא מסיקים מסקנות מעשיות. ברור שהתשובה לשאלה באופן מעשי תלויה במידה רבה בחומרת המחלה, בסיכוי למצוא פתרון חליפי (אפילו זמני עד תום ההריון), בשלב ההריון, בקרבה שבין התורמת והחולה ובעוד דברים. Br J Haematol. 2001 Oct;115(1):233-4. Granulocyte colony-stimulating factor-induced allogeneic peripheral stem cell donation during early pregnancy. Leitner G, Loidolt H, Greinix HT, Hocker P, Dettke M. -------------------------------------------------------------------------------- Bone Marrow Transplant. 2000 Jan;25(1):85-9. Three to six year follow-up of normal donors who received recombinant human granulocyte colony-stimulating factor. Cavallaro AM, Lilleby K, Majolino I, Storb R, Appelbaum FR, Rowley SD, Bensinger WI. Unita Trapianti, Divisione di Ematologia, Ospedale 'V Cervello', Palermo, Italy. One hundred and one donors who had received filgrastim (rhG-CSF) for the purpose of donating either granulocytes or peripheral blood stem cells (PBSC) for their relatives more than 3 years ago were contacted. All donors had received daily rhG-CSF at a median dose of 16 microg/kg/day (range 3-16) for a median of 6 days (range 3-15 days). All collection procedures were completed and short-term side-effects of rhG-CSF were mild in the majority of the donors. At a median time interval of 43.13 months (range 35-73), the donors were contacted to assess whether adverse effects related to rhG-CSF administration had occurred. Prior to rhG-CSF two donors had cancer, one had a myocardial infarction, one was hepatitis C virus positive, one had a history of sinusitis, one had Graves' disease and two had arterial hypertension. None worsened with the rhG-CSF administration but the donor with a history of infarction had an episode of angina following apheresis, and the donor with Graves' disease had a stroke 15 months after rhG-CSF. Two pregnancies occurred after the rhG-CSF administration and one donor was 2-3 weeks pregnant during rhG-CSF treatment. Three pregnancies resulted in two normal births and one in a spontaneous abortion of a pregnancy which occurred more than 2 years following rhG-CSF. In the time following rhG-CSF administration two donors developed cancer (breast and prostate cancer) at a follow-up of 70 and 11 months, respectively. One donor developed lymphadenopathy 38 months after the rhG-CSF, which spontaneously resolved. Blood counts were obtained in 70 donors at a median follow up of 40.4 months (range 16.8-70.8). Hematocrit was 43% (median, range 36.8-48), white blood cells were 5.7 x 109/l (median, range 3-14), granulocytes 3.71 x 109/l (median, range 1. 47-10.36), lymphocytes 1.67 x 109/l (median, range 0.90-3.96), monocytes 0.46 x 109/l (median, range 0.07-0.87) and platelet counts were 193.0 x 109/l (median, range 175.0-240.0). This study indicates that short-term administration of rhG-CSF to normal donors for the purpose of mobilizing the PBSC or granulocytes appears safe and without any obvious adverse effects more than 3 years after the donation. Bone Marrow Transplantation (2000) 25, 85-89.