אנמיה קשה

שלום, אבי בן 85, סובל מבעיות אי ספיקה לב ואי ספיקת כליות. בחודשים האחרונים סובל מהמוגלובין נמוך והחל להיות מטופל בזריקות רקורמון /אריתופויטין (2 זריקות בשבוע של 5000). בחודש הראשון לקבלת הזריקות (נובמבר 03) נראה כי הן מועילות והמינון שלהם הורד ל זריקה אחת בשבוע. אולם מאז ינואר ,למרות שהמינון הועלה חזרה ל -2 זריקות בשבוע, ההמוגלובין יורד כל חודש לפחות במספר שלם. התוצאות האחרונות הן : המוגלובין - 7.9 RBC-2.74 המטוקריט - 27 MCV-99 MCHC-29,3 RDW-17,8 LYMPHOCYTES-18,5 MONOCYTES-14,1 LYMPHOCYTES-0.84 אין בדיקות עדכניות של B12, פריטין וברזל אולם באוקטובר היה IRON מאד נמוך (17) ו B12 ופריטין תקינים. מקבל כדורי ברזל ו B12 . לאור הירידה המתמשכת בהמוגלובין הועלתה השערה שקיים דימום כלשהו. גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה יצאו תקינות ושללו דימום. לפיכך הכיוון של הרופאים כעת הוא המטולוגי. מה לדעתך יכול להיות הכיוון ? האם ייתכן פשוט שהמינון של הרקורמון אינו מספיק ? יש לציין כי במהלך האשפוז קיבל 2 מנות דם שהעלו את ההמוגלובין ל 9.4 אולם כיום, כשבועיים לאחר מכן, ירדה שוב רמת ההמוגלובין ל - 8.4. נודה לך מאד על עזרתך כיוון שאנחנו אובדי עצות ונידרש להמתין עוד כשבועיים לתור להמטולוג.

שכחתי לציין כמה תוצאות תקינות שאולי חיוניות לתשובתך: WBC- 4.5 PLATELETS- 156 MPV-10.1 NEUTROPHILS - 65.7 מקווה שכל הנתונים החיוניים נמצאים כאן כי הרשימה עוד ארוכה מאד... שוב תודה

א. כמה רקורמון הוא מקבל ? זריקה שבועית של 10000 יחידות יכולה להספיק. בהחלט יכול להיות שלא מקבל מספיק רקורמון. ב. האם הוא מקבל ברזל ? כדי שהרקורמון אכן יועיל חייב להיות מספיק ברזל בגוף כמקור לייצור הדם. כדאי לחזור ולבדוק את רמת הברזל, טרנספרין, פריטין, רטיקולוציטים ו- CHR. ג. כמו כן חייבים לוודא שלא חסרים לו ויטמינים כמו חומצה פולית או ויטמין B12.