קלקסן במינון גבוה

ד"ר שלום. הרקע לשאלתי: עברתי לידה מוקדמת (קיסרי) לפני כ- 4 שנים (שבוע 26+6) עקב רעלת הריון. בדיקת השליה הצביעה על קיום אוטמים בשיליה. נולד בני הבכור שאינו סובל מבעיה כלשהי (רק נולד במשקל 600 ג'). לפני כשנה נכנסתי להריון שני לאחר ברור מלא לקרישיות יתר . בבירור לא התגלתה כל בעיה - אין אינדיקציה לקרישיות. בהריון השני טופלתי בכל זאת- למרות העדר אינדיקציה לקרישיות בקלקסן 40 מ"ג ומשבוע 20 - עם עליית לח"ד קיבלתי מיקרופירין 75 מ"ג + טרנדייט בתוספת לקלקסן. ההריון השני הסתיים בלידה מוקדמת - שבוע 24 - לידת עובר מת אשר פיתח לפני כן IUGR + מיעוט מי שפיר. יילדו אותי שוב עקב רעלת הריון (יל"ד + גילוי חומצה אורית- מקוה שאייתתי נכון). בשיליה נמצאו אוטמים רבים וקרישי דם. חושבים על נסיון נוסף- כניסה להריון שלישי. הרופא המטפל- מומחה להריון בסיכון גבוה הציע לטפל בי הפעם בקלקסן במינון שמ- 80 מ"ג ועד ל- 120 + אספרין 75 מ"ג. הכל תוך ביצוע ניטור שבועי או משהו דומה, לבדיקת מידת הקרישה- על מנת לקבוע לאותו הזמן מה המינון הרצוי. ייעוץ עם מומחה נוסף להריון בסיכון גבוה העלה התנגדות נחרצת לטיפול במינונים גבוהים כאלה ככזה שעלול לגרום לדימומים ולסכן את חיי. שאלתי- האם קלקסן במינון 80 מ"ג- 120 מ"ג אכן יכול לסכן את חיי? האם גורם לדימומים? אינו עוצר דימומים?

במקרים שיש אינדיקציה למתן קלקסן למניעת ארועים טרומבוטיים בהריון אפשר לתת מינון של בין 1 ל- 2 מ"ג לק"ג משקל גוף ליממה (מחולק בד"כ לשתי מנות). הסיכון לדימום קיים, אבל בד"כ זו לא בעיה מהותית וכמובן שתמיד שוקלים את הסיכון לעומת התועלת הצפויה.