קלקסן-לדר' ציצוביץ...ארוך...אנא סבלנותך

דר' ציצוביץ שלום רב, בהמשך להתייעצותי הארוכה איתך...מצ"ב תזכורת לסיפור +המשך (תודה מראש על סבלנותך !) המקרה: http://www.doctors.co.il/forums/read.php?f=81&i=94850&t=94850 תוצאות קודמות : http://www.doctors.co.il/forums/read.php?f=81&i=94941&t=94850 מאז היתה לצערי הפלה נוספת בשבוע 5 (שוב הריון כימי עם תוצאת בטא 26 שירדה -בהפלה הראשונה התוצאה היתה 21 והתאפסה),נשלחתי ע"י ההמטולוגית לעוד בירור שתוצאותיו הן: הומוציסטאין-7.25 Factor VIII-117 Factor IX-131 (טווחי נורמה 60-140) Factor XI-100 Thrombin Time -13 (צויין נורמה :14 קונטרולה יומית ,תוצאה קודמת 15 וצויין נורמה:17 ) PT-Hypercoag.-77 (טווחי נורמה 75-135 ,תוצאת בדיקה קודמת היתה :100 ) PTT -Hypercoag-26 Fibrinogen -Hypercoag- 383 (טווחי נורמה 200-400, תוצאת בדיקה קודמת היתה :368 ) APC - Resistance -2.52 הבירור נעשה במקביל אצל פרופ' כרפ ממרפאת הפלות חוזרות בשיבא (שבשלב זה אינו ממליץ על ה"חיסון הידוע" שלו כאופציה) וכרגע ההמלצה של שניהם היא לקבל מתחילת ההריון קלקסן 40 מ"ג. לדברי הפרופ' ,ישנם נתונים של הצלחת הריונות ב-25% יותר ממי שלא טופלה בקלקסן והנתונים שהציג מהמחקר האחרון שפורסם לדבריו במרץ ,השנה -היתה השוואה מול הפרעות קרישה אחרות פרט ל-MTHFR ובעמודה של MTHFR הופיע שהסתיימו הריונות מוצלחים עם קלקסן ב-14 מתוך 21 הריונות ובהריונות ללא קלקסן הצליחו 4 מתוך 17 ....הוא לא יודע לומר אם היה להן הומוציסטאין תקין... לגבי המחקר, אמר שיש כרגע בעיה להוסיף נשים כקבוצת ביקורת מכיוון שנשים רבות נוטלות קלקסן ,אך מצפונו לא נותן לו לייעץ לי אחרת למען המחקר, כשידוע שיש סיכוי טוב יותר עם קלקסן,הוא גם מודה שכמות הנבדקות במחקר זעומה ולא כ"כ משקפת ,אך אלה הנתונים. כמו"כ ציין ש-MTHFR נוטה לגרום סיבוכים בחודשים מתקדמים בהריון . אחרי כל ההקדמה הזו שאלותיי הן: 1)קודם כל,האם הבדיקות תקינות למרות שחלקן קרובות לאחד מגבולות הנורמה וחל שינוי בבדיקות השניות ? הבדיקות הראשונות נערכו ב-29/4 והשניות ב-4/9. 2)מהי דעתך הכללית על המחקר שפירטתי ? 3)הפרופ' הביא לידיעתנו ש-MTHFR לא רק גורם להעלאת הומוציסטאין ולקרישיות יתר בעקבות כך אלא גם יכול לגרום למומים בעובר כמו סיכוי למונגולואיד חלילה....וזאת בלי קשר לקרישיות יתר,אלא עצם קיומו של ה-MTHFR .האם אתה יודע על משהו בנושא הזה ? יש מקום שניתן לקרוא על זה ? -עד כה חששתי מקרישיות יתר אך לא ידעתי שזה טומן בחובו עוד הפתעות :-( ואני יודעת שאינך נותן המלצות טיפוליות אבל בכל זאת,מה עושים ???!!! תודה רבה ,אני רואה את אורך השאלה וממש מתביישת ,סליחה....

א. אין בבדיקות מה שיצביע על קרישיות יתר. הייתי חוזר על בדיקת ה- PT . מבלי להתייחס למקרה הפרטי ולהמלצות הטיפוליות שקיבלת: ב. איני יודע על איזה מחקר מדובר. בקשי ממנו את המחקר או לפחות היכן פורסם. אני יכול להצביע על מחקרים שפורסמו ואשר לא מצא כל קשר בין MTHFR וריבוי הפלות http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12380673&dopt=Abstract http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12956845&dopt=Abstract כפי שרשמתי מספר פעמים, לא נמצא קשר בין המוטציה ל- MTHFR ללא הומוציסטאין מוגבר ובין הפלות חוזרות. הנושא עדיין ממשיך להיבחן ברחבי העולם. ג. כפי שהזכרתי מספר פעמים יש רופאים הנוקטים בשיטה של מתן קלקסן לנשים עם הפלות חוזרות גם כאשר אין כל הוכחה לקיום טרומבופיליה. ישנו המאמר הבא מיוון שמתאר תוצאות עבודה בנשים שקיבלו קלקסן עם או בלי אינדיקציה ואשר טוען שגם במקרים בהם לא נמצאה סיבה יש תועלת במתן קלקסן. המסקנה יכולה להיות הפוכה.... אם נקבל את מסקנות המאמרים שצוטטו לעיל ואשר לא מצאו קשר בין טרומבופיליה והפלות חוזרות. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12635742&dopt=Abstract למרות הנ"ל, יש הרבה מאמרים שמצביעים על הסיכון להריון במקרים של טרומבופיליה ועל התועלת שבמתן קלקסן ודומיו במקרים אלה למשל http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10823264&dopt=Abstract. ישנו גם המחקר הבא שתומך במתן קלקסן אפילו בשלב של תוכנית ההפריה, במקרים של טרומבופיליה והפלות http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11563168&dopt=Abstract

תודה רבה על תשובתך הפורטת ! 1)במידה וחלילה PT אינו תקין ,מה זה אומר ? 2)מה לגבי, MTHFR כשלעצמו וגרימת מומים לעובר ? תודה מראש !