לימפומה?

ד"ר שלום רב, בן 16 וחצי. עפ"י US נגע היפואקוגני בטחול בקוטר 1.4 ס"מ. ציסטה בכלייה בקוטר 6.6 ס"מ. נעשו מספר הדמיות כגון CT, MRI, GALLIUM שלא הדגימו את הנגע בטחול אלא רק את הציסטה. נשללה מחלת גושה. מזה כשבועיים לימפאדנופתיה במפשעה, מזה כמה ימים הופיעה לימפאדנופתיה גם בצוואר, בשניהם אין סימן לפציעה או זיהום באזור, CBC וESR תקינים. בUS נמצא: מפשעה צד ימין - מס' בלוטות לימפה באורך 1 ס"מ, 1.57 ס"מ, 6.8 מ"מ, 5.9 מ"מ. מפשעה צד שמאל - מס' בלוטות לימפה באורך 9.3 מ"מ, 1.34 ס"מ, 6 מ"ב, 5.2 מ"מ. צוואר צד ימין - מס' בלוטות לימפה באורך 1.58 ס"מ, 9.4 מ"מ, 1 ס"מ, 8.9 מ"מ, 1 ס"מ, 1.24 ס"מ, 1.15 ס"מ. צוואר צד שמאל - מס' בלוטות לימפה באורך 9.9 מ"מ, 8.8 מ"מ, 9 מ"מ, 1.42 ס"מ, 6 מ"מ. ראוי גם לציין כי קיימת ירידה משמעותית במשקל (10 ק"ג בחודשיים בערך, ללא כל נסיון לרדת במשקל אלא להיפך, והזעה יתר (לילה + יום). לעיתים גם עייפות. עד עתה נמנעו הרופאים מלבצע ביופסיה בטחול עקב הסיכון לדמם, האם ישנה אפשרות וצורך לבצע ניקור באחת מן הבלוטות על מנת לברר מה מתרחש שם? אם כן, מאיזו בלוטה אתה ממליץ לנקר? אודה לחוות דעתך.

אינני יכול להמליץ מכאן על ביצוע בדיקה אבחנתית כביופסיה מסיבות ברורות, אבל אם חושדים בלימפומה ורוצים להשיג רקמה לבדיקה, בודאי שיש אפשרות לבצע בדיקה של בלוטה היקפית בהנחה שאם מדובר בלימפומה סביר שבבלוטה יימצא אותו דבר שיש בטחול. ניקור אינו דבר נכון במקרה כזה אלא ביופסיה ממשית ועדיף לעשות אותה מבלוטה "נגישה" וגדולה דיה. יש עוד סיבות אפשריות ללימפאדנופתיה ולירידה במשקל, לא רק לימפומה. בעיקר מדובר על מחלות זיהומיות שונות וכמובן שיש לשלול אותן, אולי לפני ביצוע ביופסיה.

תודה על תשובתך, ואם אפשר אז עוד כמה שאלות: אין חום, ספירת דם תקינה והחריגה היחידה היא בכולסטרול טוטאל - 109. כמו כן, התחיל גם גרד בכל הגוף (בלי קשר לאטופיק דרמטיטיס). הכיצד יכול להיות כי מדובר כאן במחלה זיהומית? מה נחשבת בלוטה גדולה יחסית? איזו מבין הבלוטות שציינתי בהודעתי הראשונה הכי מתאימה להוצאה של ביופסיה? לא צריך לחכות להגעתן לגודל מסויים עד להוצאתן? שוב תודה.