רירית האף נפוחה - המשך לתשובה מיום 1.12.00

שלום ד"ר בנדט, שוב תודה על תשובתך. הבעיה של רירית נפוחה התעוררה ממש לאחרונה והאמת שאתה צודק, אין לי אינפורמציה רבה בנושא ולכן פניתי לפורום הנ"ל. ברור לי שאפנה לרופא מומחה בתחום ואין לי כל ספק שלא ניתן לפתור בעיות מסוג זה בשלט רחוק - דרך אינטרנט, אך בכל זאת הסקרנות והרצון לדעת חזקים. דבר נוסף אני יכולה להוסיף למידע שכבר אמרתי והוא שם המחלה: VASO-MOTOR-RHINITIS. אולי זה יכול לעזור, ותוכל לתת לי אינפורמציה נוספת. הטיפול התרופתי בבלוטת התריס שלם, הבדיקה האחרונה (לאחר שהחלו כאבי ראש הראתה איזון). כמו כן לא ניצפה סינוסיטיס. כמו שאמרתי טופלתי ב-FLUNASE אך ללא הועיל. בימים האחרונים אף קשה לי מאוד לנשום, במיוחד בלילות במצב שכיבה. ניסיתי להשתמש ב-OTRIVIN והוא אכן מקל עלי מעט. זאת כל האינפורמציה שידועה לי ברגע זה. לאור כל האמור לעיל המליצו לי ללכת לניתוח שיפתור את הבעיות, כך ששוב אני שואלת את השאלות שכבר שאלתי לפני מספר ימים.... אודה לך מאוד על תשובתך!!. פידי.

ריניטיס וזו-מוטורית הוא "שק" שבו אנו שמים כל מיני מצבים של תפיחות ריריות האף ונזלת. לפעמים עקב שינויים הורמונליים (תירואיד לדוגמה או שינויים קדם ויסתיים או לפעמים אפילו עקב גלולות למניעת הריון [רלבנטי מבחינתך?]), עקב תרופות (כגון תרופות נוגדות יתר לחץ דם), מסיבות אידיופטיות=לא ברורות לנו, בתגובה לשינויי טמפרטורה וכו. לפעמים התופעה יכולה להיות משנית לשמוש כרוני בטיפות אף - משתמע מתשובתך שאוטריבין הוא לא הסיבה הראשונית אלא הטיפול בו בא בהמשך לתופעה. במידה ואין שיפור בתגובה למשאף סטרואידים האופציה האפשרית היא ניתוח לכריתת קונכיות. יש מספר טכניקות וכל מנתח בהתאם לגישה הטיפולית, ההכשרה שעבר וכ'.

לפני הניתוח מרדימים את האף על ידי טמפונים ספוגים בחומר הרדמה מקומית. צפוי שחלק מחומר ההרדמה יטפטף לגרון וירדים אותו. זה לא גורם לחנק אלא רק לתחושה של התאבנות הגרון וקושי בבליעה. לאחר מכן מזריקים הרדמה מקומית לתוך האף. זריקות אלו לא כואבות כמעט. הניתוח עצמו מבוצע בתוך האף על ידי מכשירים מיוחדים. החתך הוא בתוך הנחיר ואין חתכים חיצונים. אין שינוי בצורה החיצונית של האף. בהמשך מתבצעת כריתה חלקית של הקונכיה/יות על מנת לשפר את זרימת האויר באף. לאחר הניתוח נשארים עם טמפונים בנחיריים למשך יממה או יותר ונושמים דרך הפה הסיכונים בניתוח קטנים. סיבוכים אינם שכיחים ורובם קלים וחולפים מעצמם או עם טיפול. בכל זאת מן הראוי להזכירם על מנת שתוכל/י לחתום על הסכמה מודעת לניתוח. * דימום שמחייב החזרת טמפונים לאף. אם מופיע דימום משמעותי כשאת/ה כבר בבית ללא טמפונים, יש לגשת מיד לבדיקה וטיפול במרפאה או בחדר מיון. * עלול להתפתח זיהום באזור הניתוח או בסינוסים. בד"כ מגיב לטיפול אנטיביוטי אך לעתים נדירות יש צורך בניקוז דרך האף בהרדמה מקומית. * עלולות להיווצר הדבקויות בין המחיצה לקונכיות. לרוב אינן מפריעות אך במידת הצורך ניתן להפרידן בטיפול במרפאה או בפעולה בהרדמה מקומית והשארת חוצץ פלסטיק באף למשך מספר שבועות. * יובש מוגזם של ריריות האף. אופציות טיפוליות נוספות, קלות יותר לפציינט (אם כי לא בהכרח מכוסות בסל הבריאות ולא קיימות בכל בתי החולים הציבוריים) - צריבה וכיווץ של קונכיות בלייזר; כווץ קונכיות ע"י גלי רדיו בתדירות גבוהה. נעשה לרוב כפעולה מרפאתית בהרדמה מקומית קלה בישיבה על כסא (כמו רופא שיניים). לדעתי עדיין אין מספיק אינפורמציה לגבי יעילות לטווח ארוך.

ד"ר בנדט, אלף אלפי תודות בעבור המידע שרשמת לי!!! מסתבר שיש לי המון חומר למחשבה ובירור ברגע זה, והפתרון לבעיתי הוא לא לגמרי פשוט וקל. ברשותך הינני מעונינית לברר עוד מספר נקודות שאינן ברורות לי מדבריך והן: הקשר בין הקונכיה לרירית? או האם הרירית היא בתוך או מעל "השק" כפי שקראת לו שהיא הקונכיה?...או שמא לא הבנתי נכון את הנקודה הזו, או מה בעצם מפריע פה לזרימת אויר תקינה, הרירית או הקונכיה או שניהם?. מה בעצם התפקיד של הקונכיה והרירית?, איך אמורים להראות החיים בעתיד ללא חלק מקונכיה, רירת? כלומר האם צפויים סיבוכים או קשיים או הגבלות כלשהם בעתיד עקב המצב החדש (לאו דוקא כתוצאה ישירה מניתוח, אלא בעקבות תוצאות הניתוח), כמו נטיה לדלקות לעיתים קרובות ותלות באנטיביוטיקה או כל אופציה אחרת שאינני מודעת לה בשלב זה (אם באף, בגרון וכו). אני בת 33 ובמשך כל חיי לא היו לי ולו בעיות קטנות ביותר במערכות אאג או כל מערכת אחרת...(פרט לעונש של אי תפקוד תקין של בלוטת התריס). עכשיו נניח שההחלטה היא לא לבחור בדרך הניתוח, אולי קיימות תרופות אחרות טובות (למשל שלא מופיעות בסל הבריאות) שיכולות לעזור? נראה לי שהמשך במצב הנוכחי הוא די בלתי אפשרי, המצב די לא נעים ומפריע מאוד...אך בינתיים עד לקבלת החלטה, האם יכול להגרם נזק כלשהו? נקודה אחרת שמטרידה אותי היא: FLUNASE=סטרואידים....האם משפיע על בלוטת התריס??? אגב, האם ניתוח מסוג שכזה שכיח ומוכר בארץ? מה לגבי חוש הריח? כרגע אילו הנקודות שעלו בראשי, אני כמובן עדיין חושבת על הנושא ויתכן שיעלו ספקות ושאלות נוספות בעתיד. אני תקווה שלא תכעס על התענינותי. שוב רב תודות על עזרתך!!!! פידי.