פיענוח אולטראסונד 10 ח' אחרי כריתת בלוטתתריס

שלום ד"ר לפני 10 חודשים עברתי כריתת בלוטת תריס בגין פפילרי עם בלוטות לימפה מעורבות.וכן יוד במינון 175מק"ג כעת,10 חודשים עברו ותרגלובולין תחת אלתרוקסין עדיין מדיד 2.3 היום ביצעתי אולטרסונד צוואר ולהלן תוצאות: מיטת בלוטה-ללא גושים בלוטות רוק-תקינות. בצוואר מימין-בשליש עליון של שרשרת יוגולרית 2 קשרי לימפה באורך 7 מ"מ חשודים. בבסיס צוואר- קשר לימפה בקוטר 15 מ"מ חשוד. צוואר לטרלי משמאל-בשליש תחתון של שרשרת יוגולרית קשר לימפה באורך 12 מ"מ חשוד. כל הקשרים מכילים הסתיידיות וכלי דם ערים. לסכום: קשרי לימפה חשודים כמתואר. מומלץ ניקור של קשר לימפה מייצג בשרשרת יוגולרית בשליש עליון. תוצאות תריגלובולין תחת אלתרוקסין: ספטמ' 2007 13.6 בינואר 2008 1.53 בפברואר2008 3.28 במרץ 2008 2.16 היום 1.59 שאלות: 1 האם יש לתרגלובולין משמעות? או שרק אולטראסונד קובע? 2 א.א.ג יעץ ללכת לניקור,אנדו' שמטפלת בי טענה כי אין צורך בשלב זה בניקור. כי להערכתה ,היות ולפני שנה הגוף שלי הגיב יפה מאוד ליוד,עדיף ללכת שוב על יוד וניקור ממש מיותר כרגע. דעתו של מי קובעת? א.א.ג או אנדו'? 3 האם זה נכון כי יוד מתפזר יותר טוב כשיש כמה בלוטת נגועות,מאשר ללכת לניתוח שבו מפוזרות כמה בלוטות בכמה מקומות בו זמנית? תודה על תשובות אורנה

שלום אורנה, להלן התשובות לשאלות: 1 האם יש לתרגלובולין משמעות? כן הוא סמן לנוכחות של תאי בלוטת התריס. או שרק אולטראסונד קובע? אולטראסאונד מספק מידע אנטומי על מבנים חשודים לממאירים. 2 א.א.ג יעץ ללכת לניקור,אנדו' שמטפלת בי טענה כי אין צורך בשלב זה בניקור. כי להערכתה ,היות ולפני שנה הגוף שלי הגיב יפה מאוד ליוד,עדיף ללכת שוב על יוד וניקור ממש מיותר כרגע.דעתו של מי קובעת? א.א.ג או אנדו'? במקרה זה עדיף שהרופאים שמטפלים בך יתייעצו ביניהם. במוסדות רבים מתבצעת עבודת צוות לטיפול בחולים כאלה. . ברמה העקרונית צריך לברר מה מידת הנגישות של בלוטות הלימפה והאם הרופא הכירורג יכול להרחיק את כולן מבלי לגרום לנכות וסבל משמעותיים. חשוב לציין שניתוח באזור שנותח בעבר והוקרן ( טיפול ביוד רדיואקטיבי קודם) קשה יותר לבצוע מבחינה טכנית מאשר ניתוח ראשון. לבצוע ניתוח מסוג זה נחוץ מנתח בעל ניסיון ומיומנות גבוהה. אם אין כוונה לבצע ניתוח אין סיבה לבצע ניקור. 3 האם זה נכון כי יוד מתפזר יותר טוב כשיש כמה בלוטת נגועות,מאשר ללכת לניתוח שבו מפוזרות כמה בלוטות בכמה מקומות בו זמנית? לא כל גידול אכן קולט יוד. אם היוד נקלט אפשר יהיה לדעת רק במיפוי מזדמן לאחר מתן המנה הטיפולית הגבוהה. בפעולה כירורגית מרחיקים בוודאות את הבלוטות הנגועות, אך ייתכן שישנן עוד בלוטות שלא נראו באולטראסאונד שנגועות גם כן וייתכן שיוד במנה גבוהה יגיע גם אליהן. כפי שאת רואה אין תשובה אחת טובה במצב זה ועלינו לבחור בפיתרון המתאים ביותר , אם כי לא אידיאלי. כפי שציינתי עדיף שיתוף פעולה בין אנשי מקצוע שונים לקבלת ההחלטה. כאשר כל פרטי הטיפול מנקודת ההתחלה פרוסים בפניהם. בברכה, פרופ' צופיה איש-שלום