שילוב

שלום ד''ר איש - שלום האם מקובל בנשים פוסטמנופאוזליות שלוקחות HRT וסידן ויש להם אוסטאופורוזיס עם Tscore שלא משתפר על HRT -להוסיף ביספוספונטים ? האם זה נכון מבחינה רפואית? האם מותר מפחינת הסל? האם ז התלוי בגודל הT-score? תודה

לרופא משפחה שלום רב, האם מקובל בנשים פוסטמנופאוזליות שלוקחות HRT וסידן ויש להם אוסטאופורוזיס עם Tscore שלא משתפר על HRT -להוסיף ביספוספונטים ? לא. היות וטיפול הורמונאלי הוכח במחקר WHI , כיעיל במניעת שברים אוסטאופורוטיים, מאידך אין הוכחה ששילוב בין ביספוספונט להורמונים מגדיל את היעילות. קיימת עבודה אחת בה הודגמה עליה נוספת מזערית בצפיפות העצם בעת מתן הטיפול המשולב, אך לא נעשה מחקר לגבי שברים. יש לזכור שצפיפות העצם הנה רק אחד ממדדי חוזק העצם. כמו כן חשוב לדעת מה הייתה איכות בדיקות המעקב שבוצעו למטופלת, לצערי, רק מכונים בודדים בארץ מבצעים בדיקות מעקב לפי קריטריוני איכות בסיסיים. האם זה נכון מבחינה רפואית? כנראה שלא. האם מותר מבחינת הסל?טיפול משולב אינו כלול בסל. האם זה תלוי בגודל ה-T-score? לא. רצוי לדאוג אצל כל מטופלת להשגת רמה אופטימאלית של ויטמין D ולצריכת סידן מספקת. בברכה ד"ר צופיה איש-שלום