פורום אורולוגיה אונקולוגית

שלום רב ד"ר, אני בן 29, בריא באופן כללי, רווק. לפני ארבע שנים עשיתי ניתוח וריקוצל דו צדדי כאשר שמתי לב שיש משהו בולט בשק האשכים ופניתי לרופא. בתוצאת האוטראסאונד נמצא (בנוסף לוריקוצל) שיש ציסטה גדולה מעל האשך השמאלי (קוטר כ 4 ס"מ), הרופא לא הוציא את הציסטה בזמן הניתוח. לפעמים היא גורמת לכאבים, ובתקופה האחרונה התחזקו הכאבים, יש אי נוחות ברגע שאני יושב על כסא, היא לוחצת. מה לעשות? האם יש טיפול לא כירורגי- למשל המסת הציסטה בקרן לייזר? תודה

אני בת 52 סובלת מאבנים בכליות עברתי מס' ריסוקים בשתי הכליות כיום אני במעקב. לאחרוניה ביצעתי בדיקת א.ס. להלן התוצאה. בשתי הכליות הודגמו מספר מוקדים קטנים מסוידים המתאימים לאבנים קטנות עד מידה כ-10 מ"מ . אין עדות להפרעה אורנמקני. שלפוחית השתן בקיבולת טובה מתרוקנת עד תום. השאלה שלי האם התוצאה מצריכה התערבות רפואית או מספיק שאני אהיה במעקב ע"י ביצוע א.ס. כל חצי שנה. תודה.

אני אשה בת 70 באולטרה סאונד כליות מצאו בכליה ימנית ציסטה עם הסתיידות של 6.5 ס"מ. מה אני אמורה לעשות? האם זה מסוכן? בתודה מראש.

שלום, אני צריכה להימנע מקפה, תה וקקאו במשך 72 שעות לצורך איסוף שתן לבדיקת VMA. האם מותר לשתות נס קפה ללא קפאין? תודה, אפרת

אני בהכנה לאיסוף שתן מה כן מותר????

בן 80 קיבלתי אנדרוקור בתוספת לאומניק היה סרטן התחלתי בפורסטט עקב ניתוח כללי נוצרה בעיה של עצירת שתן. שלפני 2 שבועות נפתרה קיבלתי 40 יום אנדרוקור 50 פעמים ביום. וסיימתי לקחת. תופעות לוואי קשות. שאלתי תוך כמה זמן יעלמו תופעות הלוואי עיפות חולשה וגרד.תודה.

לאנדרוקור לוקח בערך שבוע וחצי להיעלם מהגוף לאחר שמפסיקים לקחת אותו. האם זה מתאים לדינמיקה של הסמפטומים שלך?

שלום. אני גר בקמבודיה ולא סומך על הרופאים והבדיקות הרפואיות כאן. יש לי שתן אדום ( 3 יציאות) לא כואב לי אך אני מרגיש את הכליות. היו לי בעבר אבנים בכליות. מה לעשות? האם לשתות הרבה קוקוס? מיץ קנה סוכר? האם ללכת לעשות בדיקות ואם כן אז אילו? תודה מראש

גולשים וכותבים יקרים, זה למעלה משנה עמדתי בראש הפורום של אורולוגיה אונקולוגית באתר דוקטורס ועניתי והתכתבתי עם רבים רבים מכם על סוגיות שונות ומגוונות. עבורי זו היתה הפתעה לגלות עד כמה קיים "רעב" וצורך במידע רפואי בציבור - ועוד יותר מכך הופתעתי ואני עדיין מופתע לגלות שאת המידע הזה אנשים מבקשים או מעדיפים להשיג בפורום אנונימי אינטרנטי וגלוי לכותבים אחרים - כל זאת במקום בשיחה אישית עם הרופא המטפל. לאורך כל הדרך סברתי שאין פורום מקוון אשר מהווה תחליף למפגש רופא מטופל ובוודאי שלא ניתן לקיים רפואה אמיתית ללא מפגש בדיקה גופנית ושיחה אישית. למרות זאת, נדרשתי כאן לסוגיות רבות הקשורות לאורולוגיה אונקולוגית ולאורולוגיה בכלל. אני שמח שיכולתי להעניק משהו לרבים גם אם זה לא מספיק או מספק. כעת, לאחר שנה ויותר של פעילות, ובשל עומס עצום המוטל עלי ביום יום, אני מוצא לנכון להיפרד מכם. אין לי כבר אפשרות טכנית לעקוב בדריכות על כל ההודעות באתר ולהגיב עליהן כראוי, אך ברור לי שהתשובות אינן באתר - אלא במרפאה מול הרופא המטפל. אני מאחר לכולם בריאות טובה, ושנושאי האורולוגיה האונקולוגית בפרט ישמשו אתכם למטרות עיוניות בלבד - ולא תזדקקו לעצות מעשיות. כל טוב, ד"ר דן ליבוביץ

נשמע היטב

שלום רב, אני בן 59 ולפני 10 ימים עברתי ניתוח כריתת כליה עקב גידול.לא קיבלתי שום הנחיות למה מותר ואסור לעשות, איך להתנהג ומה מותר ואסור לאכול ולשתות. מה אני עושה ואיפה אני מוצא המלצות בעניין?תודה מראש.

הנ"ל

שלום רב, אני בן 59 ולפני 10 ימים עברתי ניתוח כריתת כליה עקב גידול.לא קיבלתי שום הנחיות למה מותר ואסור לעשות, איך להתנהג ומה מותר ואסור לאכול ולשתות. מה אני עושה ואיפה אני מוצא המלצות בעניין?תודה מראש.

שלום רב, אני בן 59 ולפני 10 ימים עברתי ניתוח כריתת כליה עקב גידול.לא קיבלתי שום הנחיות למה מותר ואסור לעשות, איך להתנהג ומה מותר ואסור לאכול ולשתות. מה אני עושה ואיפה אני מוצא המלצות בעניין? הרהאם זה נכון שבדיוק עכשיו צריך לנוע כמה שפחות , כי תפרים פנימיים מגלידים.תודה מראש.

זה טבעי לגמרי שיש לך שאלות על תהליך ההחלמה מניתוח גדול שעברת ושאתה רוצה לדעת "מה מותר ומה אסור". מה שאבסורד בעיני הוא שאתה נדרש לבקש מענה לשאלות אלה אצלי באינטרנט ולא אצל הרופא שניתוח אותך... אחרי הכל האחריות היא שלו והוא גם יודע טוב ממני מה קרה איתך בניתוח ומה היה המהלך תוך כדי ולאחר.

שלום רב, אני בן 36 בריא בדר"כ ואני ואישתי מנסים כרגע להכנס להריון ורציתי לשאול כמה שאלות לגבי כמה דברים : 1)לפעמים הזרע שלי הוא בצבע לבן מבריק ולפעמים שקוף האם זה תקין? 2) אני משתמש הרבה עם מחשב נייד (גלישה אלחוטית) על הברכיים מעל האשכים, האם זה יכול לפגוע בזרע או בבעיות אחרות שקשורות להריון? 3) אם אני אקח פה ושם חצי כדור ויאגרה האם זה יכול לפגוע בזרע או בפוריות ? תודה

אין לך מה לדאוג לגכי אף אחד מהנ"ל

בעלי אמור לעבור ביופסיה בערמונית . שבועיים מאוחר יותר אנו נוסעים לארה"ב. האם מבחינה רפואית- בגלל הטיסה- עדיף לדחות את הביפסיה לאחר חזרתנו, או שאין מניע לדחיה? הרופא המטפל אמר שאין בהילות ואפשר לדחות. השאלה מבחינה רפואית (כמו הפסקת אספירין ודקירות)

הסכנה העיקרית של ביופסיית ערמונית היא זיהום כללי (ספסיס). סיבוך זה קורה ב 1.5-2.5% מהמקרים ובדרך כלל מחייב אישפוז בבית חולים לכ 10 ימים או יותר לטיפול אנטיביוטי תוך וורידי

בימי החורף הקרים שק האשכים שלי מכווץ ומידי פעם כשאני משלב את הרגליים אני מרגיש שהאשך השמאלי שלי יוצא ממנו ולכיוון הבטן וחוזר למקומו כשאני קם . מה עליי לעשות ? האם יש טיפול לזה? אני די חושש לפריוני. תודה רבה

קרוב לוודאי שאין לך בעיה ממשית אבל למען הסר ספק אתה צריך בדיקה גופנית

שלום רציתי לדעת מה ההבדל ביון קוטב תחתון בכליה לגביע תחתון תודה

המונח גביע מתייחס למיקום ספציפי במערכת המאספת של הכליה (האיזור בו מופשר שתן). הקוטב התחתון הוא החלק התחתון של הכליה באופן כללי

שלום בן 26 יש לי מספר שאלות: 1. האם לקיחת פרופסיה או פינסטריד מורידה רמות הורמון טססטוסטרון או הורמון מין אחר מלבד ה-DHT 2. האם הורדת ה-DHT מתבצעת רק עבור נוכחות שלו בקרקפת או באופן כללי בכל הגוף? 3. האם פינאסטריד או פרופסיה ידועים או חשודים כבעלי השפעות רעות כלשהן לטווח רחוק למשל סרטן או משהו אחר? 4.אם אני מתחיל טיפול בפרופסיה האם עדיין אוכל להשתמש בבדיקת PSA בעתיד ולהסתמך עליה באותו אופן לולא הייתי לוקח בכלל את התרופה? האם לשם כך צריך לבדוק ערכי PSA לפני לקיחת התרופה? 5. האם ערכי ה-PSA חוזרים לערכים הרגילים שלהם והבדיקה חוזרת להיות אמינה לאחר זמן מסויים של הפסקת פרופסיה? או שלמעשה לקיחה של פרופסיה הורסת לצמיתות את אמינות בדיקת ה-PSA?

התשובות שלי בין השאלות שלך: . האם לקיחת פרופסיה או פינסטריד מורידה רמות הורמון טססטוסטרון או הורמון מין אחר מלבד ה-DHT ת. לא מורידה טסטוסטרון אלא רק את ה 5DHT 2. האם הורדת ה-DHT מתבצעת רק עבור נוכחות שלו בקרקפת או באופן כללי בכל הגוף? כל תרופה הנספגת בגוף פועלת על כל הגוף 3. האם פינאסטריד או פרופסיה ידועים או חשודים כבעלי השפעות רעות כלשהן לטווח רחוק למשל סרטן או משהו אחר? לא ידוע 4.אם אני מתחיל טיפול בפרופסיה האם עדיין אוכל להשתמש בבדיקת PSA בעתיד ולהסתמך עליה באותו אופן לולא הייתי לוקח בכלל את התרופה? האם לשם כך צריך לבדוק ערכי PSA לפני לקיחת התרופה? אין מקום לבדוק PSA בגיל 26. 5. האם ערכי ה-PSA חוזרים לערכים הרגילים שלהם והבדיקה חוזרת להיות אמינה לאחר זמן מסויים של הפסקת פרופסיה? או שלמעשה לקיחה של פרופסיה הורסת לצמיתות את אמינות בדיקת ה-PSA? עקרונית יש להכפיל את ערך ה PSA שתקבל תחת טיפול ב 2-2.2 כדי לקבל את הערך האמיתי

בן 58 בריא ללא מחלות רקע לא מעשן לפני שנה אובחנית בסרטן הערמונית ממוקד ללא פריצה הקופסית גליסון 3+4 {פ,ס,א לפני הניתוח 5.6 עברתי ניתוח רדיקאלי של הערמונית עם קשרי הלימפה} לאחר חצי שנה היתה עליה פ,ס,א 0,09 ,לאחר שמונה חודשים 0,19 ולאחר 9 חודשים 0,21 קיבלתי 2 זריקות לוקרן 11.25 +33 הקרנות רציתי לברר את סיכוי ההחלמה והשרדות כמו כן רציתי לברר לגבי תופעות הלואי של ההורמונים אין כלל חשק מיני למרות נטילת סיאלי 5 מ"ג יומי אנא התיחסותך האדיבה מודאג מאוד למרות שכל הרופאים שטיפלו בי מרגיעים ומדברים על סיכוי החלמה גבוהים על פי הנתונים ואם אתה יכול לפנות אותי לאתר חדיש בנושא סרטן הערמונית. תודה מראש

טיפול בקרינה נדרש לעיתים לאחר כריתה רדיקלית כאשר יש שוליים כירורגיים נגועים או כאשר ה PSA עולה לאחר הניתוח מה שמוגדר כ"כישלון ביוכימי". במצבים אלה יש סיכוי לרפא את המחלה הנע סביב 40-60%. אין דרך אגב כל סימכין מדעיים לתוספת של טיפול הורמונלי בנסיבות אלה. (המחקרים הקיימים הוכיחו תועלת לתוספת זו רק בהקשר של טיפול ראשוני ואין אף מחקר שבדק זאת בחולים שנותחו). אתה צריך להתייעץ עם האונקולוג שלך לגבי נחיצות המשך הטיפול ההורמונלי מה גם שהוא גורם לתופ]עות לוואי.

שלום אני גבר בן 44, בריא, לא מעשן וכד' ללא מחלות רקע. בבדיקת שתן חוזרת נמצא כי ERYTHROCYTES-U STRIP היא 20 /µl. ממה יכולה לנבוע הסיבה? האם האפשרות שהערמונית "מעורבת" בחגיגה צריכה להדאיג? האם יש צורך לפנות לבדיקת אורולוג? תודה מראש

דימום בשתן אף אם מיקרוסקופי הוא עניין המחייב התייחסות ובירור. יש צורך כעיקרון בבדיקת דימות (צילומים) של מערכת השתן העליונה לרוב באמצעות CT ובציסטוסקופיה = בדיקה אנדוסקופית של מערכת השתן התחתונה. רק אם בדיקות אלה תקינות ניתן לומר שלא נמצא ממצא משמעותי.

מספר ימים לאחר שקיימתי יחסי מין אוראליים עם חברתי (שרק הבריאה משפעת ודלקת גרון) הופיעה לי צריבה בזמן מתן השתן שנמשכת כבר כמה ימים ומלווה גם במעט כאבים בקצה השופכה וגם מסביב לפתח השופכה נהיה אדום יותר. מה עליי לעשות בנוגע לזה? (בן 22)

לפנות לבדיקה אצל אורולוג

שלום רב, עברתי ביופסיה בשל בחשד לגידול בשופכן השמאלי והוכנס לי סטנט. הודגם ממצא גידולי באורך 3.5-4 ס"מ בחלקו סולידי נלקחו ביופסיות לבדיקה. בעת ההדגמה חשד לפגמי מילוי בקליק לטרלי. לפי ממצאי הפתולוגיה יוחלט על המשך הטיפול, אבל כבר לפני הביופסיה הכין אותי הרופא לסיכוי גדול לכריתת כלייה ושופכן שמאלי, כנראה על סמך הסיטי. יש לציין שלפני שנה הוסרה לי מלנומה, clark level II באותו צד שמאל. רציתי לדעת מהן אופציות הטיפול האונקולוגיות הקיימות במקרים אלה? האם יש טיפול ממוקד, ביולוגי? האם כדאי לכרות את הכליה השמאלית אם יסתבר שיש לה תיפקוד אפילו חלקי? בתודה מראש, לאנה

חשוב לדעת מה היה בביופסיה. עקרונית אם מדובר בגידול ראשוני של האורטר ולא במלנומה והגידול באורך של 4 ס"מ, החלטה על כריתת הכליה והשופכן סבירה ביותר.

ד"ר ליבוביץ שלום, תודה על תגובתך. בינתיים הוחלט סופית שיש להסיר את השופכן עם הכליה השמאלית. טרם קיבלתי את התשובות של הפתולוגיה. אחרי שאקבל ארצה לשאול בקשר להמשך טיפול. תודה, לאנה פ'

הנני בן 66 בדרך כלל בריא לאחר בדיקת psa רופא האורולוג המליץ על ביאופסיה האם יתכן שזה סרטני או לא מכיון שהרופא אמר אם הpsa משחק צריך ביאופסיה האם אני צריך להלחץ או לא תודה כרגע 8.3

אני לא רופא, אבל בכל זאת - תעשה את הביופסיה. ה PSA שיש לך יכול להיות אינדיקציה לסרטן ערמונית, ובמידה וכן, כדאי מאוד לזהות כמה שיותר מוקדם. אין לך מה להפסיד מביצוע הביופסיה... בהצלחה !!

שלחו אותך לביופסיה כדי לברר אפשרות של סרטן. מכאן שהאפשרות קיימת

שלום רב בן 41, אינני סובל מסרטן הערמונית'או ערמונית מוגדלת. שאלותיי: לקחתי 8 שנים פרופציה להצמחת שיער ומניעת התקרחות, בשל ההתרעות אל אפשרות- פינסטריד 5 מג - וסרטן הערמונית אלים יותר, הפסקתי השימוש. כעת לוקח דקל ננסי, האם מותר לי ללקחת דקל ננסי למרות שאין לי בעיות בערמונית, אוPSA גבוה? האם דקל ננסי יכול לדרום תופעות לואי לערמונית לבן אדם בריא? האם ניתן להמשיך לקחת פרופציה ללא חשש?

אין מידע אמין על המשמעות של לקיחת פרופסיה לאורך שנים. היה מחקר בו בדקו את האפקט של פינסטריד במניעת סרטן הערמונית. נמצא שלקיחתו משך 7 שנים מפחיתה את הסיכון לסרטן הערמונית אבל מגדילה את שיעור הגידולים האלימים בקרב אותם אנשים שכן אובחנו עם המחלה. על ממצא סותר ומבלבל זה נכתבו מחקרים וביקורת רבים וכעת המחשבה היא שהממצא נובע מליקוי בתכנון המחקר המקורי והתחושה היא שאין סיכון יתר לסרטן אלים בתכשיר זה. על דקל ננסי אני לא יודע שום דבר.

שלום, אני כבן 22 ראיתי על הפין שלי בכיפה כתם חום קטן . לא כואב ולא מגרד ואני מפחד שזה סרטן.. אשמח לתשובתך המהירה תודה ניר

סרטן הפין היא מחלה נדירה מאוד וקיימת בעיקר אצל גברים לא נימולים עם דלקות חוזרות והיגיינה מקומית ירודה ומעשנים. המראה האופייני הוא של כיב או נגע "כרוביתי" על הפין ולא של נקודה חומה זעירה העשויה להיות "נקודת חן". עם זאת אני מניח שגם אתה מבין שתשובה לשלאה מה יש לך אישית לא תקבל דרך המחשב...

שלום דן, הלכתי למספר אורולוגים, אבל לא קיבלתי תשובה ברורה לגבי הבעיה שלי. אשמח מאוד אם תוכל לתת לי רשימה של אבחנות אפשריות לבעיה שלי. הבעיה היא בהטלת שתן: 1. זרימה חלשה יחסית 2. תמיד אחרי הטלת שתן, כשאני יוצא מהשירותים, יוצא עוד שתן ומכתים את התחתונים. בעיקר כאשר אני מתכופף קצת לכיור כדי לשטוף ידיים. זה הדבר שהכי מפריע. 3. לפעמים יש קצת צריבה בתחילת הטלת השתן (רק בהתחלה, אח"כ אין צריבה). מקווה שהשאלה ברורה. ברור לי שזה לא תחליף לבדיקה אצל אורולוג, אבל אולי אם תציין את האבחנות המתאימות למה שתיארתי זה יכוון אותי. תודה רבה מראש !!!!!!

שכחתי לציין שאני בן 30, בריא בד"כ, עשו לי בדיקת שתן שיצאה תקינה, ובדיקת PSA שיצאה תקינה. תודה!!

הפרעות במערכת השתן התחתונה נחלקות באופן גס לשני סוגים: בעיות באגירת השתן המתבטאות בתכיפות, דחיפות, השתנה לילית ולעיתים אי שליטה; ובעיות בהתרוקנות המתבטאות בזרם שתן חלש, מקוטע, תחושת התרוקנות לא מלאה וצורך במאמץ בטני כדי להטיל שתן. לעיתים קרובות שני סוגי התלונות מעורבות. ישנם גורמים שונים להפרעות כאלה החל מבעיות חסמתיות כגון הגדלת ערמונית (לא שכיחה בגיל 30) היצרות בשופכה ועוד וכלה בבעיות תפקודיות של כיס השתן. אני מעריך את העובדה שכבר הבנת שכדי לדעת מה קורה איתך יש צורך בבדיקה אצל אורולוג.

אינני מקפידה על שתיית מים במשך היום ובכל זאת תדירות הטלת השתן שלי וכמות השתן המרובה בכל פעם, מדאיגה אותי. מה יכולה להיות הסיבה? תודה מראש

שלום הניה, ככלל כ 70% ממשקל גופנו הם מים.נתון זה נשמר בתחום צר ע"י מערכות הגוף ולא מתאפשר לנו לצבור נוזלים או להפסידם מבלי לעורר "פעמוני הזעקה". לרוב הטלת שתן תכופה איננה מלמדת בהכרח על הנפח הכולל של נוזלים היותא מן הגוף וכדי לדעת ולוודא שאכן האיזון נשמר צריך למלא "יומן שתיה-השתנה". מדובר בטבלה שהשורות בה הן כל שעות היממה מ 0:00 ועד 23:00 ובטורים שלה יש נפח שתיה, סוג שתיה, נפח שתן והערות (כגון צריבה אי נוחות ברחית שתן וכד'). כדי למלא את הטבלה במדוייק דרושה מדידה מדוייקת של כל מה ששותים וציון השעה אבל גם מדידה של נפח של כל הטלת שתן באמצעות משורה. אם כלל השתיה ב 24 שעות קרובה לכלל הטלת השתן (כי יש איבוד נוזלים גם בצואה, בנשימה ובהזעה) לא מדובר על הפרת האיזון ולא על הפסד נוזלים אלא רק על תכיפות בשתן. תכיפות בשתן יכולה לנבוע מגורמים שונים כגון שתיית יתר, אי יציבות כיס השתן ("שלפוחית רגיזה") התרוקנות לקויה של כיס השתן ועוד. מצב של שתיה עודפת והשתנת יתר יכול יכול לנבוע מאמונה של האדם ש"בריא לשתות הרבה" מהפרעה נפשית, מסוכרת, תרופות שונות והפרעות הורמונליות של הכליה או יותרת המוח.

שלום במהלך שנה שעברה עברתי מס' ריסוקים בשני הכליות,בחודש יולי 2011 ריסוק חוץ גופי לצד שמואל לאבן בגודל 1 ס"מ. לאחר מס' חודשים ביצעתי א.ס. חוזר להלן התשובה בגביע תחתון מוקד אקוגני 5 מ"מ המטיל צל אקוסטי יכול להתאים לאבן אינה חוסמת. בקוטב תחתון של כליה שמאלית צל אבן כ-0.8 ס"מ. מה משמעות הבדיקה יתכן והריסוק לא הצליח האם האבן בצד שמואל מצריך עדיין טיפול? האם ניתן להשאיר את המצב כמו שהוא ללא טיפול אשמח לקבל תשובה תודה מראש

הנושא אינו קשור לפורום. בקצרה - נשמע שנותרו אבנים לאחר הריסוק אבל כדי להחליט מה לעשות צריך לראות את הצילומים ולדבר ישירות עם החולה. לא נבון לנהל רפואה באינטרנט

1.האם זה בכלל בר השוואה שווה מבחינה רפואית לכל מועמד לנתוח רדיקלי של הערמונית ? 2.האם יש תוצאות למחקרים שמצביעים על עדיפות לנתוח או קרינה? תודה,

1. לדעתי, כל עוד אין עדות שהגידול יצא מעבר לערמונית אז עדיף לבצע ניתוח. זאת כמובן דעתי בלבד. אינני רופא. אני אומר זאת כיוון שבניתוח יש את היתרון שניתן לדעת בדיוק רב את מימדי המחלה, ויש את הסיכוי הרב ביותר לריפוי. נכון שזה ניתוח, אולם בידיים הנכונות זה יכול לעבור בשלום. בקרינה לעומת זאת קשה לדעת האם הקרינה הצליחה, והכל מתחיל להסתבך... יתרון נוסף בניתוח הוא שאם יש צורך, אפשר לבצע קרינה אחריו. לעומת זאת ניתוח לאחר קרינה בד"כ לא קורה. 2. אינני יודע.. בטוח שדן מעודכן :)

אין ברפואה ידע או הוכחות חותכות איזו שטית טיפול עדיפה וברור שניתן לרפא סרטן בכל אחת מהדרכים, יש כישלונות בטיפול בסרטן בשתי הדרכים ויש גם תופעות לוואי לשתי הדרכים. על מנת לענות על שאלת ה"זהב" מהי השיטה העדיפה יש לקיים מחקר רפואי מעמיק בסוגייה זו אך מחקר בנושא זה - אין סיכוי שיתקיים אי פעם ולהלן הסיבות: א. יידרשו אלפי חולים משתתפים ומעקב של 15 שנה לפחות ב. סיווג החולים לזרועות הטיפול דהיינו לקרינה או לניתוח חייב להיות אקראי לגמרי ולא ע"פ העדפה של המטופל או המטפל - ואין סיכוי שמישהו יסכים לכך. המטופלים גם צריכים להיות לא מודעים לשיטה בה טופלו ולא ניתן להסתיר ניתוח או קרינה מחולה ג. צריך לטפל בכולם בדרך אחידה - אותה צורה של קרינה ואותו מינון בכולם וגם אותה צורת ניתוח באותה שיטה בכולם - והדבר אינו אפשרי משום שהשיטות מתחלפות, מתעדכנות ומשתכללות עם הזמן. מסיבות אלה אין תשובה מה עדיף ולכן מציינים גם שתי שיטות. הרי אם היתה עדיפות ברורה לאחת השיטות לא היה טעם "לבלבל את המוח" ולתאר חלופה פחות טובה. ההחלטה אם כך באיזו שיטה לבחור מחייבת יעוץ עם מישהו שמכיר את הנושא לעומקו, מבין ובקיא במחלה מעודכן בספרות המקצועית ואולי הוא גם נמנה על מובילי הדעה בתחום. אדם כזה יש לו הרקע הדרוש להתאים ולהתייחס לנתונים אישיים של המטופל אשר יכולים לסייע להכריע את הכף. קיים מחקר אחד בלבד שהשווה קרינה לניתוח באופן אקראיבקבוצת הסיכון הגבוה. המחקר נערך על קבוצת חולים קטנה יחסית ביפן והראה יתרון מסויים לניתוח. כל היתר הם שיקולים אישיים אשר כאמור עדיף לבחון אותם עם איש מקצוע מן המעלה הראשונה.

שלום רב, לפני כשנה וחצי עברתי ניתוח להסרת גידול ממאיר (5 ס"מ) בשלפוחית השתן ואני מטופלת היום בשטיפות bcg - בשלב זה מידי 6 חודשים. הבדיקות התקופתיות (ציסטוסקופיות / ct / ציטולוגיה - תקינות). יחד עם זאת תופעות הלוואי של הטיפולים הללו הולכות ונהיות קשות ונמשכות לאורך זמן.כמעט 4 חודשים). כמו כן, לאחרונה נוסף כאב חד וחזק מאוד (לא דומה לתופעות הלוואי) בצד שבו הוסר הגידול. משכחי הכאבים הרגילים אינם עוזרים. האם ידוע על תופעה כזו והאם ישנן תרופות שיכולות להקל ?

הטיפול ב BCG כרוך בתופעות לוואי אשר חומרתן משתנה מאדם לאדם ומשתנה גם לאורך הטיפול. ההחלטה אם להמשיך בטיפול תלויה בחומרת תופעות הלוואי ולעיתים אין מנוס מכך. קשה לדעת מה הסיבה ל"כאב בצד" מבלי לבדוק אותך

יש לי רצון וכוונה להמשיך ולהשלים את כל טיפולי הbcg למרות הקושי ההולך וגדל. לשם כך אני שואלת אם ידועה לך תרופה חזקה ואפקטיבית יותר שתעזור לי לעבור את התקופה הזו.

אובחנתי לפני כ4 חודשים בבית חולים כמקרה של דלקת ערמונית חיידקית חריפה ,ערכי הpsa עלו ל80 [שנה לפני כן עמדו על 1,5],טופלתי באנטיביוטיקה 1-לווריד כשבועיים 2- אחכ עוד 10 ימים בכדורים ,אני גם סובל מערמונית מוגדלת זה מספר שנים,בוצעו כ-5 בדיקות psa עוקבות במהלך 4 החודשים הללו ובהם הערכים ירדו בהדרגה מ-80 ל- 4,2 ,הבדיקה האחרונה לאחר כחודש מהקודמת ,עלו הערכים ל-5,2 ,בבדיקה הקודמת [4,2] כל הסימפטומים של כאב נעלמו ובבדיקה עכשיו הם חזרו במידה נמוכה,אני ספורטאי פעיל אבל לפני הבדיקה האחרונה נמנעתי מביצוע ספורט ומקיום יחסי מין ,האם כדאי לי לבצע ביופסיה לפי המלצת הרופא?כששאלתי את הרופא האם ירצה לבצע ביופסיה גם אם בבדיקה נוספת בעוד חודשיים למשל ,יתברר שערכי הpsa ירדו חזרה או היו ללא שינוי ,הוא ענה שבכזה מקרה לא ירצה לבצע הביופסיה ,ברצוני לציין שהמלצת הרופא לביופסיה הייתה מבלי שבוצעה בדיקת psa יחסית [psa ratio] ,האם כדאי לי לבצע עכשיו ביופסיה או להמתין לבדיקת psa חוזרת וגם psa ratio לפני ההחלטה??תחושת הבטן שלי שהעלייה בpsa קשורה להתחדשות התהליך הדלקתי [אולי זה הפך לדלקת ערמונית כרונית שהעלתה את הpsa] לאור חזרת הסימפטומים בבדיקה האחרונה,מה הסיכוי שאני צודק?בתודה

זו שאלה לא פשוטה. בעיה היא בכך שה PSA אינו סמן ספציפי לסרטן והוא עולה גם בסרטן וגם במצבים שאינם סרטן כגודמת דלקת בערמונית. PSA נמוך אינו שולל סרטן לחלוטין, ו PSA מוגבר לאחר דלקת עשוי בהחלט לנבוע מסיבה זו.אפשר להיעזר בבדיקות כגון PSA חופשי או PCA-3, אפשר לעקוב אחר ה PSA ותנודותיו עוד זמן מה ואפשר כמובן לגשת לביופסיה מיידית. קשה להחליט על כך דרך האינטרנט.

לאחר קיום יחסי מין קיבלתי שפשוף חזק בכפלים שנמצאים מתחת לראש הפין שנפתחו ושרפו כמו שפשוף חזק מאוד ואדמומי מאוד בשתי מקומות שונים המתנתי ששיפשוף זה יחלוף והעור יגליד, זה לקח כשבוע ימים בהם נמנעתי מקיום יחסי מין ולאחר שזה כמעט הגליד קימתי יחסי מין שוב ותוך כדי החדירה הרגשתי צריבה באותו האזור ולאחר היחסים ראיתי שאזור העור נפתח שוב באותו המקום וגורם שוב לצריבה חזקה המלווה אדמימות רבה בדיוק כמו שפשוף במפסעה האם להמנע ממין עד שיעבור השיפשוף שנראה כמו חתך קטן לחלוטין או להשתמש בחומרי סיכה אחרים או בקנדום..כי אני לא השתמשתי בקנדום ביחסים המתוארים האם זה יכול להיות קשור לבת זוגתי? אודה להתיחסותך

ומה אמר לך האורולוג בקופת חולים?

תאמין לי יש לי אותו מקרה והלכתי ל5 רופאים וגם לרופא משפחה ורובם נתנו לי משחות מסוגים שוני אבל אכי עזר לי elcom cream משחה טובה אבל כל פעם שאני מקיים יחסי מין זה קורה ואני עדיין לא יודע מה זה ולא יודע איך לטפל

מה בסוף היה הפיתרון לבעיה סובל מאותו בעיה חודשים שם משחה אגיסטן מרגיע עד היחסים הבאים

אמי אובחנה עם TCC וSCC לאחר שני TURBT. כיום היא מטופלת בהקרנות ובציספלטין. יש לה קטטר קבוע שהוכנס לפני כחודש בגלל שהתברר שהשלפוחית אינה מתרוקנת. מזה כמה ימים יש דימום חזק בקטטר, עם קרישים שגם סותמים אותו ומחייבים שטיפות חוזרות מספר פעמים ביום. האם יש דרך לעצור את הדימום הזה? תודה על התשובה.

כמובן אין די פרטים כדי לענות בצורה ראויה לשאלה אבל כאשר יש גוש גידולי גדול מדמם בכיס השתן, לעתים הפיתרון הנכון ביותר לעצירת הדימום וגם לבעיות אחרות היא לכרות את כיס השתן.

שכחתי לציין שהיא בגיל 85, כך שניתוח כריתה רדיקלי עלול להיות מאד מסובך עבורה. זו גם הסיבה שבחרנו בטיפול שמרני.

שלום! אבי סובלת מאבנים בכליות (עברתי מס' ריסוקים במהלך 3 השנים האחרונות) רציתי לדעת כל כמה זמן מומלץ לבקר אצל רופא אורולוג? תודה

ומה אמר האורולוג שלך על כך?

הוא ביקש להגיע אליו כל שלושה חודשים עם צילום או אונט' על מנת לבדוק את מצב. השאלה שלי האם הגוף יכול לפתח אבנים בתקופה קצרה, לא מספיק ביקורת פעם בשנה? תודה

חיפשתי מידע באינטרנט איך לחזק את הגוף בכימוטרפיה ומצאתי וידאו זה.

תודה רבה על תשובתך המהירה. באילו מקומות כדאי לבצע ביופסיה עם הרדמה מקומית , בטוחה ומה שפחות סבל?

רונית היקרה, מניסיון, הפניקה סביב הכאבים בביופסיה מוגזמת. רבים עוברים אותה ללא שום אמצעי אלחוש.הכאב הוא בדרך כלל בערך ברמה של זריקה רגילה. שיהיה בהצלחה

אני לא שותף לדעתך. מחקרים רבים בדקו את המשמעות והערך של הרדמה מקומית לעומת ביופסיה ללא הרדמה כולל במוסדנו. מאחר והעניין נבדק מדעית בכלים מתאימים ובמספר רב של מוסדות והממצאים האחידים מראים הרבה פחות כאב וסבל מהרדמה - אני לא מבין מדוע להמנע ממנה. גם סתימה בשן אפשר לעשות ללא הרדמה - אבל למה? ומי וכמה אנשים מעדיפים זאת ?!

למיטב ידיעתי הרדמה מקומית נהוגה כבר שנים במכונים ומרפאות רבות בישראל אם גם לא בכולן. אני כמובן מנוע מלעשות פירסומת, ולכן את זה תבררי נא בעצמך.

שלום רב, אני בן 31 בריאות תקינה . לאחר רכיבה ממושכת על אופניים הרגשתי גירוי על סף כאבים קלים באזור שבין האשכים לפי הטבעת. בבדיקה שעשיתי גיליתי גוש קטן באזור. האם ולמי אני צריך לפנות (קצת מביך הסיפור)

אין סיבה למבוכה. פנה לאורולוג

בן זוגי צריך לעבור ביופסיה של הערמונית בבית חולים אסותא. שאלתי: מה הסכנה בהליך זה? האם יש מקום שאפשר לבצע זאת בהרדמה מקומית וללא סבל?(רופאו אמר שיש הרדמה מקומית היום כ מ ע ט לא כואב. מה זאת אומרת? האם יש דרך לעשות זאת ללא כאבים כלל? מודה על תשובתך

נא ראי תשובותי בין השורות שלך: בן זוגי צריך לעבור ביופסיה של הערמונית בבית חולים אסותא. שאלתי: מה הסכנה בהליך זה? - כ 1.5% סיכון לזיהום חמור עם חיידקים בדם עקב ביצוע פעולה דרך הרקטום - דימום קל לכמה ימים בשתן או רקטלי - שכיח לא בעייתי - דימום בזרע אצל כמחצית או יותר מהנבדקים למשך מספר חודשים ועד שנה האם יש מקום שאפשר לבצע זאת בהרדמה מקומית וללא סבל?(רופאו -בעיקרון מקומות רבים בישראל כיום מבצעים את הבדיקה בהרדמה מקומית כמעט ללא סבל וניתן לברר זאת מראש. אמר שיש הרדמה מקומית היום כ מ ע ט לא כואב. מה זאת אומרת? -מה שזה אומר זה שני דברים. ראשית תחת הרדמה מקומית המטופל ער ומרגיש דברים אבל לא מרגיש כאב. שנית ההדרמה המקומית נעשית לאחר החדרת מתמר האולטרסאונד לפי הטבעת ולכן יש אי נוחות מעצם החדרת המכשיר אבל לא כאב כתומאה מן הביופסיה האם יש דרך לעשות זאת ללא כאבים כלל? בהחלט, ניתן לעבור את הבדיקה בהרדמה מלאה.

נרשמה עמותה לנפגעי אקסטרופיה bladder extrophy מייל העמותה [email protected] נשמח יצירת קשר עם משפחות לילדים ובוגרים עם אקסטרופיה .בימים אלו מארגנים כנס למשפחות לילדים ולבוגרים שיהיה בבית חולים איכילוב עם מומחים בתחום דר יעקב בן חיים אורולוב בכיר ועוד מומחים שיגיעו כמו כן יהיה יועץ משפטי מומחה בתחום הרשלנות הרפואית עורך הדין עופר סולר ..נשמח אם תשאירו פרטים להתקשרות במייל [email protected] ..בברכה לחג שמח וגמר חתימה טובה לכולם.

מאחל לכם הצלחה, אבל מה הקשר לאורולוגיה אונקולוגית ?!

שלום רציתי לדעת אדם שסובל מאבנים בכליות מותר לו לצום? תודה וגמר חתימה טובה

אני מודה לך מאוד על השאלה החשובה והנה התשובה הרפואית (כי לדאבוני אני לא סמכות הלכתית מוכרת...) מותר לצום ולא לאכול אך רצוי להמשיך לשתות והרבה. כאשר ישנה מחלת אבנים היא נגרמת במקרים רבים מטיפול כושל של הכליה החומרים מומסים בשתן. אם נדלל את החומרים הנ"ל במים רבים הסבירות שלהם להתגבש ולהפוך לאבנים פוחתת. צום מלא עלול להביא להתגבשות של אבנים. גמר חתימה טובה.

תודה רבה על התשובה צום קל וגמר חתימה טובה

אני בן 40. ביצעתי בדיקות תקופתיות ובשתי הבדיקות נמצא דם בשתן (בהפרש של שבועיים), כמו כן ה GFR >60 להבנתי צריך להיות גדול מ 90. אני נורא מודאג !!!!!! להלן התוצאות SG 1.02 SG LEUCOCYTES UR. NEGATIVE NITRITE NEGATIVE PH (URINE) 5.50 PROTEINE UR NEGATIVE GLUCOSE URINE NORMAL KETONES NEGATIVE UROBILINOGEN NORMAL BILIRUBIN UR NEGATIVE ERYTHROCYTES 0.06 MG/DL +1 בנוסף תוצאות איסוף יום שלם LIPEMIC INDEX NORMAL HEMOLYTIC IND. NORMAL ICTERIC INDEX NORMAL BUN 14.00 MG/DL ( 4.60- 21.00) (....*....) CALCIUM SERUM 9.11 MG/DL ( 8.40- 10.40) (..*......) CREATININE SER. 1.07 MG/DL ( 0.50- 1.30) (.....*...) SODIUM SERUM 139.00 MMOL/L ( 134.00- 148.00) (..*......) POTASSIUM SERUM 4.10 MMOL/L ( 3.50- 5.30) (..*......) PHOSPHORUS 3.60 MG/DL ( 2.50- 4.60) (....*....) URIC ACID 4.90 MG/DL ( 3.50- 8.20) (..*......) VOLUME URINE 2.40 L/24H CREAT.CLEAR. 111.00 ML/MINUT( 70.00- 160.00) (...*.....) FACTOR 1.00 CREATININE CLEARENCE בחישוב ערך של .לא הובאו בחשבון גובה ומשקל של הפציינט GFR(ESTIMATED) > 60 (ML/MIN/1.73M2:יחידות) 18 עבור נבדקים מעל גיל MDRD חושב לפי נוסחת לא מתאים לנשים הרות CREATININ U/24H 1704.00 MG/24H ( 800.00- 2000.00) (......*..) CREATININ UCONC 71.00 MG/DL CRP 1.60 MG/L ( 0.00- 5.00) (..*......) 2400 CC הערה למדבקה : איסוף שתן

יש שפע נתונים בחומר ששלחת ומעט מאוד מידע. ה GFR לא נמדד אלא מוערך או מחושב ולכן ספק אם יש לו משמעות רבה. הוא אמור לדעתך להיות >90 אבל אם אמרו שהו >60 זה לא סותר כי מספר יכול להיות בו זמנית גם מעל 60 וגם מעל 90... על עוד לא מודדים לא ברורה המשמעות של כל זה. לא ברור גם ההקשר ולמה בגיל 40 מעניין לדעת מה ה GFR שלך. דם בשתן יש לברר ואת זה עושים הכי טוב במרפאה של אורולוג ולא בפורום באינטרנט

בן 57 בריא רציתי לברר לגבי הצלחת ההקרנות לאחר כישלון ביוכמי בעקבות ניתוח רדיקאלי של הערמונית בשל גידול ממוקד ללא פריצת הקופסית גליסון 3+4 פ.ס.א לפני ההקרנות ובתום שנה מהניתוח 0.19 מה סיכוי ההחלמה ויסכוי ההצלחה של ההקרנות קראתי המון מאמארים בנושא חלקם דברו בתום 5 שנים כאשר פ.ס.א נשאר בטווח 0.1 סימן שהגוף נקי לגמרי מסרטן וחלקם דיברו בתום 10 שנים רציתי לשמוע את דעתך בנושא ואם חסוחלילה זה חוזר מה אופציות הטיפוליות ומה איכות החיים וכמה זמן ניתן לחיות כי קראתי שסרטן הערמונית מתפתח לאט מאוד? תודה ושנה טובה

טיפול בקרינה הוא קו טפולי שני מקובל לאחר כישלון ביוכמי לאחר כריתת ערמונית רדיקלית. בנתונים שהצגת הסבירות לריפוי המחלה היא כ 50-60%. במידה ולמרות הטיפול ה PSA שב ועולה זה מבטא בדרך כלל כישלון סיסטמי - כלומר פיזור המחלה יותר מאשר הישנות מקומית. במצבים כאלה ניתן לבחור בין טיפול הורמונלי לבין מעקב ללא טיפול. ככלל, סרטן הערמונית אכן איטי למדי ויכולות לעבור 5-7 שנים מהכישלון של קרינה בנתונים אלה ועד להתהוות גרורות וגם לאחר מכן ניתן לחיות שנים נוספות.

שלום ד"ר, אני כ 4 חודשים אחרי ניתוח פתוח רדיקלי לכריתת ערמונית עקב סרטן ערמונית. הייתי בהתחלה עם חיתול, ולאחר כחודש וחצי עברתי לפד. אני מרגיש שאני קם יותר פעמים בלילה לשירותים להשתין: כ 2-3 פעמים לעומת 0-1 לפני הניתוח. האם ידוע לך למה זה קורה? האם זה משהו ידוע, או חריג? מה הסיבה לכך? תודה רבה, אורן

כריתת ערמונית רדיקלית גורמת לשינויים משמעותיים במערכת השתן התחתונה ובתפקודה. חלק גדול משינויים אלה קשור במישרין לגירוי המקום ולתקופת החלמה של הרקמות ושל החיבור מחדש של כיס השתן לשופכה. חלק אחר קשור לחולשה או פגיעה בתפקוד מנגנון הסוגר. כפי שעולה מדבריך היתה פגיעה משמעותית וזמנית בשליטה על השתן שהיא במגמת שיפור. כעת הבעיה היא קימה בלילה. - קשה להבחין במדוייק מהו הגורם לכך אבל אתה עדיין בשלב החלמה בו יש צפי לשיפור. כדאי להמתין ולראות מה הזמן עושה לעניין זה.

שלום אני בן 20, ספורטאי בריא בלי שום עבר רפואי. אמא שלי נפטרה מסרטן במעי הגס. כבר תקופה ארוכה מאוד שאני מרגיש איזשהו גוש קטן מעל האשך השמאלי ובפעם בכמה זמן מרגיש שם מין תחושה לא נעימה(מעין כאב עמום שלא באמת כ ואב). רק אתמול כשחשתי בזה שוב הבנתי שיכולה להיות בעיה והתחלתי לקרוא וראיתי שזה יכול להוביל או לסרטן או לאיזשהי מחלת פוריות. קבעתי תור לאורולוג. את האמת אני פןחד

הפחד שלך מובן ואיני יכול להפיג אותו מבלי שתיבדק. הפניה לאורולוג היא הצעד הדרוש. צריך רק לזכור שלא כל גוש באשך סרטני

בן59,PSA =7.00 ,גליסון=4+3 ו-3+3 ,בבדיקת MRI יש חשד לפריצה מצד אחד של הערמונית . מבחינת מחקרית ומודלים לנבוי -איזה טיפול עדיף: קרינה +הורמונאלי או נתוח +קרינה

אין תשובה וודאית. אף מחקר לא ערך מעולם השוואה ישירה בין האפשרויות הנ"ל. אם הממצא ב MRI אמיתי (ולא תמיד כך הדבר) הסיכוי לרפא את המחלה עם כל אחת מאפשרויות אלה לבדה - נמוך למדי. הסבירות ששילוב האפשרויות יועיל יותר - קיימת אך הדבר טרם הוכח מדעית.

שלום ד"ר ליבוביץ', ברצוני לשאול מספר שאלות לגבי מצב של כישלון ביוכימי לאחר ניתוח כריתה רדיקלית כטיפול ראשוני בסרטן ערמונית. הניתוח הוא הטיפול היחידי שבוצע. לא בוצע טיפול בקרינה או הורמונים. השאלה שלי היא מה עושים? ע"פ מה מחליטים אם לעשות קרינה בלבד/הורמונים בלבד/שילוב? מתי מחליטים לעשות כימותרפיה? האם יש עוד טיפולים מלבד אלה שהזכרתי? זה מה שההיגיון שלי אומר (אשמח אם תתקן אותי): אני מניח שעושים בדיקות CT, MRI וכו' כדי לראות אם יש גרורות. - אם יש גרורות - הטיפול הוא הורמונים? - אם אין גרורות (או יותר נכון - הבדיקה לא מצאה גרורות), אז הטיפול הוא קרינה לאזור הערמונית (כי מניחים שה PSA נובע מרקמה סרטנית שנשארה שם אחרי הניתוח...). - אז מתי עושים גם וגם? - ומתי עושים כימותרפיה? - איזה עוד טיפולים יש? שאלות נלוות: א. האם יש ללכת לאורולוג או אונקולוג? ב. האם הטיפול ההורמונלי הוא יחיד? או שיש בחירה מסוגים שונים/כמויות שונות? מקווה שהשאלה שלי ברורה.. תודה מראש על עזרתך, וחג שמח !

שלום לך ליאור, ושאלתך ברורה לגמרי. המושג כישלון ביוכימי מתייחס למצב שבו רמת ה PSA בדם לאחר כריתת ערמונית רדיקלית היא מעל ל 0.1 נ"ג/מ"ל. מאחר ועקרונית PSA הוא חומר המיוצר בערמונית, הסרה מלאה של הבלוטה אמורה להביא תוך פרק זמן את ה PSA ל 0 או למעשה לערך מתחת ל 0.1. אי ירידה של ה PSA או ירידה שלו ובהמשך עליה נקראים כישלון ביוכימי משום שאצל חולים אלה יש סכנה משמעותית להישנות המחלה וכל זאת הרדה זמן לפני שניתן להוכיח הישנות באמצעי דימות. רק כדי להבהיר הרגישות של מרבית הצילומים למיניהם היא לגושים של כ 0.5 סמ"ק. גוש כזה מכיל כ 5 מיליארד תאים. הישנות ביוכימית יכולה לנבוע מהמצאותם של אלפי תאי גידול בודדים ומכאן שכישלון ביוכמי עשוי להתבטא הרבה לפני שניתן לאתר את המחלה בצילומים כלשהם. כמובן, כאשר ישנו כישון ביוכימי - השאלה היא האם מדובר בהישנות מקומית באיזור הכריתה או בפיזור גרורתי. מאחר וצילומים לא עוזרים לנו משום שאינם מגלים את המחלה - ההבחנה בין המצבים נותרת אתגר קליני מורכב. בעבר נעשה ניסיון לקשור מולקולה רדיואקטיבית לנוגדן ספציפי לסמן שנקרא PSMA (לצורך העניין משהוא דומה ל PSA בתוך תא גידולי) ולנסות לאתר מאיפה ה PSA מגיע. בדיקות אלה התבררו גם הן כלא מדוייקות ולא תורמות. כאשר מאתרים גוש באיזור בו היתה הערמונית - בבדיקה קלינית או באמצעי דימות, ניתן לקחת משם ביופסיה ולברר אם יש בו תאי גידול. (גם אז זה לא שולל מחלה גרורתית במקביל). כאשר אין מאתרים גוש, האפשרות היחידה היא להסתמך על קצב העליה של PSA. קצב עליה מהיר מאפיין מחלה גרורתית בדרך כלל בעוד שעליה הדרגתית אופיינית יותר לגידול ממוקם. בנוסף ניתן להביא בחשבון את חומרת הסרטן שנכרת לפי הדו"ח הפתולוגי מן הניתוח ובדרך זו להעריך היכן ההישנות. כאשר מדובר בהישנות מקומית אשר עדיין לא פיזרה גרורות - ניתן להציל את חיי החולה ולרפאו באמצעות קרינה לאיזור הניתוח. בנתונים אלה יש לקרינה 40-60% סיכויי הצלחה לפי מחקרים שונים. כאשר יש חשד למחלה גרורתית, קרינה לאיזור הניתוח איננה יכולה לשלוט במחלה ודרוש טיפול רב מערכתי - המגיע לכל מקום בדומה לתאי הגידול שאף הם מתפזרים בגוף. הקו הטיפולי הראשון בסרטן ערמונית גרורתי הוא טיפול הורמונלי. למעשה מדובר בסילוק תרופתי של ההורמון הגברי ופעולה זו מביאה לנסיגה זמנית במחלה. כימותראפיה איננה קו טיפולי ראשון והיא נשמרת בעיקר לשלב בו המחלה מתקדמת למרות ולאחר טיפול הורמונלי. מתן שילוב של קרינה והורמונים נפוץ מאוד אבל חסר כל בסיס מדעי, לא נבדק ולא הוכח מעולם. השילוב מסתמך על מחקרים בהם ניתן בחולים עם ערמונית כטיפול ראשוני לסרטן ולא במצב לאחר כריתה רדיקלית.

לד"ר ליבוביץ חג שמח ושנה טובה תמשיך להיות רופא עם נשמה כל הכבוד חג שמח

תודה רבה - ולכולנו

אימי בת 80 לאחרונה חלה התדרדרות במצבה, היא שומעת רעשים שלא קיימים, נאמר לי שאוריאה גבוהה בשתן עלולה להביא למצב של הזיות ושמיעת קולות. האם זה נכון?

לא נשמע לי שיש קשר כזה. יש לחפש סיבות אחרות לעניין

בן 62,גליסון 7 ,T3A .עברתי נתוח לפני שנתיים +.אחרי כשנה מהניתוח ,נאלצתי לעבור גם קרינה כשה-PSA עלה ל-0.3 .לאחר קרינה ,במשך כשנה וחצי ,בדיקת ה-PSA בכל 3 חודשים היתה בירידה עד לבדיקה האחרונה שהערך היה זהה לקודם -0.02 . האם לתוצאה האחרונה יש משמעות ?מעבר לבדיקת PSA ,האם אני אמור לעשות משהו במצבי? תופעות שיש לי כיום (לא ברור אם הם לוואי או לא) הן סחרחורות מידי פעם . תודה

בעיקרון PSA<0.1 נחשב כבלתי מדיד. PSA קבוע על ערך 0.02 מבטא אם כך יציבות או אי פעילות או אי קיום המחלה. אם טופלת בתכשירים לדיכוי הורמונלי ה PSA הנמוך עשוי להיות תופעה של טיפול זה ללא קשר למצב האמיתי של המחלה. כדי לדעת האם ה PSA אכן "אמיתי" דרוש במקביל בדיקת טסטוסטרון בדם.

תודה על תשובתך המהירה איך אני אמור לבחון תוצאת בדיקת טסטוסטרון בדם במקביל ל-PSA?

בוקר טוב ד"ר נכבד ראשית כל ברצוני להודות לך על התשובות העניניות והמקצועיות שאתה עונה לפורום וברצוני לברר מתי ניתן לבצע בדיקת psa לאחר הקרנות לערמונית כאשר מדובר בכשל ביוכמי לאחר ניתוח סרטן הערמונית ממוקד גילסון 3+4 {רמת פ.ס.א לפני ההקרנות 0.01 בעקבות נטילת הורמונים} שולים שליליות לדעת האורלוג העליה נובעת משאריות מהניות שלא ניתן לזהותם במהלך הניתוח ? בתום ההקרנות איפה צריך לעשות את המעקב אורולוג או אונגולוג כי כולם מזמנים לביקורת ולא יודע לאן לפנות? תודה ויום נעים

קודם כל תודה על ההערכה שלך. כיום אונקולוגים רבים בישראל נוהגים לתת טיפול הורמונלי יחד עם הקרנות במצבים בהן הן נדרשות לאחר ניתוח, זאת למרות שאין לכך ביסוס מדעי. (קיים ביסוס לשילוב כזה בחולים המקבלים קרינה כטיפול ראשוני לסרטן הערמונית אבל לא כאשר הקרינה ניתנת לאחר ניתוח). בכל אופן, הטיפול ההורמונלי מוריד את ה PSA באופן דרמטי לרוב לערכים מתחת 0.1 ואף מתחת 0.01 - והורדה זו היא מלאכותית. כלומר היא איננה מבטאת בהכרח חיסול מלא של הסרטן (שהרי אילו ניתן היה לחסל את הסרטן בהורמונים לא היו דרושים לא קרינה ולא ניתוח...) השפעת הטיפול ההורמונלי על ה PSA שונה מאדם לאדם והיא מתמשכת לחודשים רבים. לכן בדיקות PSA הנערכות בסמוך לסיום ההקרנות בנוכחות או בסמוך לטיפול הורמונלי (וכאשר ה PSA טרם הקרינה היה נמוך מאוד) אין להן משמעות רבה. רצוי לעקוב באמצעות PSA מדי כמה חודשים ואני אישית בודק במקביל גם טסטוסטרון. כל עוד הוא נמוך מאוד אין אפשרות להתייחס ל PSA. לגבי השאלה השניה - קודם כל מצבך טוב יותר משל חולים אחרים שאין איש עוקב אחריהם שנים אחדות לאחר ניתוח/קרינה. הטוב ביותר הוא שיעקוב אחריך רופא מסור ומקצועי. פחות חשוב מאיזה תחום הוא.

שלום, בעקבות סימנים של yeast infectiom n (גירוד בעיקר בהתחלה)ודימןם קל (כשבועיים לפני שאמורה לקבל מחזור..) בעת ניגוב. ביצעתי בדיקת שתן (שבהמשך התוצאות..) כ5 ימים משתמשת במשחה "קלוטרימדרם" (לפני קבלת התוצאות) אציין שמרגישה גם צריבה באיזור הקדמי (לא רק וגינאלי) לאו דוקא בעת מתן שתן, ולא באופן תמידי כנ"ל גירוד. רופא המשפחה אינו חוזר אלי ומתוסכלת. השאלה היא האם לפי הממצאים ניתן לקבוע (לפחות בסבירות גבוהה) האם פטריה, דלקת או שניהם?ודרך טיפול או לחזור על הבדיקה? בהמון תודה מראש! URINE-CULTURE זיהום חיצוני SG 1.01 SG LEUCOCYTES UR. 75.00 LEUK./UL NITRITE NEGATIVE PH (URINE) 6.00 PROTEINE UR 50.00 MG/DL GLUCOSE URINE NORMAL KETONES NEGATIVE UROBILINOGEN NORMAL BILIRUBIN UR NEGATIVE ERYTHROCYTES 0.10 MG/DL SEDIMENT ראה פירוט SEDIMENT RBC 49.00 HPF SEDIMENT WBC 22.00 HPF SEDIMENT SQEP + SEDIMENT MUCOUS + SED.HYALIN CAST 3.00 HPF

זה איננו נושא המעניין את הפורום. נא להתייעץ עם רופא משפחה

עברתי ניתוח כריתת ערמונית רדיקלית לפני כ-3 שנים אך עדיין אין לי כמעט שיפור בדליפת השתן שהיא מאד חזקה כ-5 חתולים ביום. הוצע לי לבצע ניתוח השתלת ספינקטר. שאלתי האם זה יועיל והכי חשוב אם יש סיכונים ומה הם? תודה מראש

התשובה העקרונית היא שכאשר יש דליפת שתן חמורה (כמו אצלך) לאחר כריתת עמרונית רדיקלית ועברה יותר משנה מאז הניתוח ללא שיפור - הפיתרון הוא השתלת ספינקטר = סוגר מלאכותי. זהו ניתוח יעיל המאפשר למנותח להשתחרר מהחיתולים ולחזור למעגל העבודה ולחברה אך הוא אינו נטול סיכונים. בין היתר קיימת סכנה של זיהום בשתל, ושל פגיעה ביעילות פעילותו כעבור מספר שנים העלולה להצריך ניתוח נוסף (זה די נדיר).