נוגד דיכאון לחולה סכיזופרניה ועוד

שלום רב. 1)ברצוני לדעת: האם חולה סכיזופרניה שלא מוגן ע"י תרופה אנטיפסיכוטית וניתנת לו תרופה נוגדת דיכאון, האם זו (נוגדת הדיכאון) תזרז אצלו היווצרות מצב פסיכוטי? 2)כתבת בפורום זה כי ריפוי מוחלט לסכיזופרניה וללא צורך ליטול תרופות כלל הוא נדיר אך יש תיאורי מקרים כאלה - האם תוכל לתאר כאלה ולפרט עליהם? 3)אני בת 30, סובלת מסכיזופרניה מגיל 16.5, היו לי 2 התקפים פסיכוטיים בחיים בגילאי 16.5 (רציני-הראשון בחיי עם מחשבות שווא ופרנויות)ו- 18 (קל יותר- כי הצלחתי לחזור ליטול תרופה בזמן, לפני שיחמיר המצב יותר מדי),חוץ מזה בגיל 20 הייתה קצת התדרדרות כי ירדתי למינון נמוך מהמינימלי של הרידזין (ל-50 מ"ג) אך מצבי השתפר במשך הזמן ובגיל 22 הגאודון לא התאים לי כך שהרגשתי לא הכי טוב (בעיקר עצבנות) אבל לא הייתי במצב פסיכוטי. אני נוטלת תרופות ברציפות במשך שנים רבות כאשר היו חילופי תרופות במהלך שנים אלו בשל חוסר יעילות מבחינת הסימנים השליליים של המחלה ( בעיקר קהות רגשית); רידזין, ריספרדל,גאודון,זיפרקסה והאחרונה לפונקס, אותה נוטלת 6 שנים , משנת 2005. ידוע לי מרופאה שטיפלה בי בעבר במשך שנים רבות ומכירה את המקרה שלי היטב, שניתן להפסיק את התרופות אם אחרי הגל הפסיכוטי האחרון נוטלים בערך 5 שנים את התרופות, כמובן כאשר המצב יציב לאורך כל אותן השנים - האם הדבר אכן נכון? מה דעתך על כך? מודה לך מאוד, שלומית.

שלום שלומית. 1) קודם כל כדאי מאד שאדם המתמודד עם סכיזופרנהי יטופל בתכשיר אנטי פסיכוטי כלשהו כדי למנוע התקפים פסיכוטים נוספים - הרי כל התקף פסיכוטי נוסף משאיר את חותמו בדמות סימנים שליליים, קשיי תפקוד וכד'. יש מחקרים שאף מצביעים על כך שכל התקף פסיכוטי נוסף יכול לגרום נזק מוחי של ממש. אשר לשאלתך - מה קורה אם מסיבה כלשהיא מתמודד עם סכיזופרניה לא מקבל תכשיר נוגד פסיכוזה אבל מקבל תכשיר נוגד דכאון? אם היו לו מצבים של מאניה בעבר - זה עלול לגרום להתקף מאני נוסף. אם לא - אז לא אמור להיות סיכון נוסף. אבל שוב - עצם אי הנטילה של תכשיר נוגד פסיכוזה היא סיכון ממשי להתקף נוסף. 2) לפי הספרות יש מיעוט של מקרים (מתחת 10%) של אנשים שיש להם החלמה טובה עם תפקוד מלא - אך גם הם אמורים להמשיך טיפול תרופתי. אישית אני לא מכיר מקרים של ריפוי מוחלט ללא צורך בטיפול תרופתי. יש את התאור המפורסם של זוכה פרס הנובל ג'ון נאש (סיפורו מסופר בסרט "נפלאות התבונה") שגם הוא מתמודד עם סכיזופרניה אך הוא הפסיק את הטיפול התרופתי. יחד עם זאת הוא עדיין, עד עצם היום הזה, סובל מתסמינים פסיכוטים (כגון הזיות שמיעה). הוא פשוט למד לחיות אתם. 3) יש גישה בספרות שבאם היה התקף פסיכוטי יחיד ועברו מספר שנים - ניתן לנסות להפסיק טיפול. יחד עם זאת אם היו 2 התקפים או יותר - אז יש סיכוי גדול למדי שהפסקת הטיפול תוביל בסופו של דבר להחמרה פסיכוטית. הרי יש סיבה אצלך ליציבות בשנים האחרונות - ככל הנראה הטיפול בלפונקס (שהיא מהתרופות היעילות ביותר לסכיזופרניה). אני מכיר אישית לא מעט מקרים של אנשים שהיו מאוזנים ללא אשפוזים למשך 10 שנים ויותר תחת טיפול בלפונקס, הפסיקו מסיבות שונות ולאחר מכן סבלו מנסיגה שהצריכה אשפוזים חוזרים. לכן, אני לא הייתי ממליץ על הפסקת טיפול, גם לא לאחר 5 שנים. בברכה, ד"ר אהוד ססר