צילום....................
דיון מתוך פורום ארתרוסקופיה של הברך והירך
שלום, בת 50. רזה בריאה ולא מעשנת. יש לי כאבים כבר שנה וחצי כמו שיש בדלקת, זה באיזור הירך והמפשעה, אורטופד שולח אותי לMRI עצמות האגן כולל מפרקים סקרואיליאקים. הקופה לא מאשרת ארתוגרפיה של מפרק הירך, האם הצילום שאישרו לי של עצמות האגן מספיק? והאם זה יצלם גם את הירך והמפשעה?
שלום רב, לפני ההדמייה צריך להבין מה מקור הכאב בירך. כדאי לבצע קודם כל צילומי רנטגן שנותנים המון מידע שלא נמצא בבדיקות ה MRI. אם קיים רושם לפגיעה לברלית לפי בדיקה גופנית ובהינתן שאין שחיקה משמעותית, הבדיקה הנדרשת הינה MR arthrogram עם הזרקה של חומר ניגוד למפרק הירך. אם קיים רושם לפגיעה במבנים סביב מפרק הירך (לדוגמה גידים), MRI ללא חומר ניגוד מספיק טוב. לסיכום- כדאי לדעת מה מחפשים לפי הממצאים בבדיקה הגופנית ורק אז לבחור את בדיקת ההדמייה הרלוונטית. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
תודה רבה, אבל אני שואלת שוב האם הצילום שאישרו לי של MRI עצמות האגן מספיק? והאם זה יצלם גם את הירך והמפשעה?
MRI עצמות האגן כולל מפרקים סקרואיליאקים
בדיקת הבחירה תלויה במה מחפשים. שתי הבדיקות יראו את מפרק הירך במידה מסוימת (אזור המפשעה) ומפרקי ה SIJ. במידה ובבדיקה הגופנית יש סימנים של כאבים תוך מפרקיים, כדאי לשלב גם הזרקה למפרק הירך. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
תודה, קיבלתי תוצאות: תיאור הבדיקה והממצאים MRI אגן ופרקי ירכיים הבדיקה בוצעה בטכניקות שונות בשקלול T2 T1 מישור אקסיאלי סגיטלי וקורונלי התוויה: כאבים בפרק ירך ימין ממצאים: סיגנל לשד העצם תקין בעצמות האגן ובפמור המקורבת משני הצדדים. אין שינויים ארטרוטיים בולטים בפרקי הירכיים. עמדה תקינה של ראשי הפמור באצטבולה משני הצדדים. אין כמות חריגה של נוזל בפרקי ירכיים. בצקת של שרירי הקוודרטוס פמוריס, מתאים לצביטה איסכיופמורלית דו"צ. פרט לכך מסת שריר סימטרית. הפורמינה הסכיאטים חופשיים. מאחז תקין של גידים הגלוטאליים בגבשושית הגדולה משני הצדדים. הסננה סביב הגבשושית הגדולה של הפמור משני הצדדים יכול להתאים לבורסה טרוכנטרית. מאחז תקין של גידי ההמסטרינג באיסכיום משני הצדדים. איברי האגן ללא ממצא חריג. סיכום: בצקת של שרירי הקוודרטוס פמוריס, מתאים לצביטה איסכיופמורלית דו"צ. הסננה סביב הגבשושית הגדולה של הפמור משני הצדדים יכול להתאים לבורסה טרוכנטרית. יש לי רק דלקת או עוד משהו? וממה זה נגרם? מה הטיפול לדלקת? והאם ללכת לפיזיותרפיה או שאין צורך?
בנוסף לתוצאות שצרפתי, הבדיקה בוצעה ללא חומר ניגוד. יכול להיות שזה קרע בלברום?
בדיקת ה MRI מראה תמונה אנטומית. לא ניתן להבין מה מקור הכאב ללא בדיקה גופנית ולכן לא ניתן להמליץ על טיפול רק על פי ממצאי ה MRI. בנוסף, לרוב לא ניתן לדעת מה מצב הלברום ללא הזרקת חומר ניגוד אך שוב, ללא בדיקה גופנית לא ניתן להבין אם הקרע מפריע לך או לא. לסיכום, אין ב MRI ממצאים משמעותיים שעל פיהם ניתן לקבוע תכנית טיפול ובכל מקרה כדאי להגיע למומחה ירך כדי לקבל כיוון ברור יותר לאחר בדיקה גופנית.
מנהל פורום ארתרוסקופיה של הברך והירך
