הנחיות לחיסון נגד שפעת 2011-2012

סטארמד 14.9.11 מניעת השפעת העונתית החיסון נגד שפעת בישראל ניתן ע"י תרכיבים מומתים שונים וכן על-ידי תרכיב חי-מוחלש אחד ( FluMist ). הרכב החיסון מתעדכן מדי שנה על-פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, וכל היצרנים מיצרים חיסונים הכוללים את זני השפעת שנבחרו. על-פי המלצת ארגון הבריאות העולמי, כל חיסוני השפעת לשנת 2011/2012 יכללו את הזנים המפורטים להלן . הרכב זה זהה להרכב החיסון נגד שפעת שניתן לקראת החורף שעבר:  A/California/7/2009 (H1N1)-like virus;  A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus; and  B/Brisbane/60/2008-like virus. החידושים בהנחיות: בשל העובדה שהרכב הזנים של החיסון זהה לזה של השנה שעברה, ילדים בגיל 6 חודשים עד 8 שנים שקיבלו מנה אחת בלבד בחורף הקודם, ניתן לחסן ע"י מנה אחת בחורף הנוכחי והם אינם נזקקים לשתי מנות. יש לחסן לקראת חורף זה גם אנשים שחוסנו נגד שפעת אשתקד. בוטלה הורית הנגד של אלרגיה אנפילקטית לחלבון ביצים לחיסון המומת. זאת לאור הנתונים שהצטברו עם השנים שמצאו שתגובה אנפילקטית בכלל לחיסון השפעת הינה נדירה ביותר ולא נגרמת דווקא עקב מרכיב חלבון הביצה בתרכיב. בנוסף, ריכוז חלבון הביצה בו הינו מזערי ביותר הורית נגד זו לא בוטלה לגבי החיסון החי המוחלש בגלל העדר מחקרים שבדקו סוגיה זו בחיסון זה. משרד הבריאות ממליץ החל מהשנה, על קבלת חיסון נגד שפעת לכלל האוכלוסייה, מגיל 6 חודשים ומעלה תרכיב מומת הניתן בהזרקה: התרכיב המומת מומלץ לכל האוכלוסייה כולה מגיל 6 חודשים ומעלה. רשימת "קבוצות בסיכון גבוה לסבול מסיבוכי השפעת" מיועדת על-מנת לסייע בקביעת סדרי עדיפויות להזמנת מועמדים להתחסן או להגדיר קבוצות אוכלוסיה הראויות ליישוג ( outreach )מיוחד. עם זאת, מומלץ לאפשר למטופלים המעוניינים להתחסן כנגד שפעת לעשות זאת גם בשלבים הראשונים של מבצע החיסון השנתי. קבוצות יעד בסיכון גבוה לסבול מסיבוכי השפעת: כל אלה, החל מגיל 6 חודשים ואילך, הסובלים ממחלות ממושכות: מחלת לב וכלי דם נרכשת או מולדת, כולל מחלת לב שיגרונית טרשת עורקים אי ספיקת הלב קצרת הסימפונות (אסתמה) ברונכיטיס כרוני פיברוזיס ציסטי ברונכיאקטאזיס אמפיזמה שחפת מצבים כרוניים לאחר הפרעות נשימתיות בתקופת הילוד מחלת הסוכרת מחלות מטבוליות כרוניות אחרות עם נטייה מוגברת לפתח זיהומים מחלות כרוניות של הכליות ודרכי השתן מחלות כבד מחלות נוירולוגיות מחלות המטולוגיות מחלות מלוות דיכוי המצב האימונולוגי לרבות AIDS ומחלות ממאירות חולים אשר מקבלים טיפול מדכא חסינות חוסר דם ממושך השמנה חולנית - BMI 40 ומעלה. אנשים בני 50 שנה ומעלה. אנשים בכל גיל הנמצאים במוסד סגור או סגור למחצה, בו תנאי החיים מעודדים הפצה מהירה של הנגיף לאחר חדירתו, לדוגמה, בתי אבות, בתי חולים פסיכיאטרים, בתי סוהר, מוסדות למפגרים ואחרים. נשים שמתכננות להיכנס להריון ונשים הרות או בתקופה לאחר הלידה. ילדים בגיל 6 חודשים עד 18 שנים המקבלים טיפול ארוך טווח ב- aspirin כיוון שהם בקבוצת סיכון לפתח תסמונת ע"ש ריי בעקבות זיהום שפעת. אנשים העלולים להעביר שפעת לאנשים בסיכון גבוה : כל עובדי מערכת הבריאות מטפלים ומתנדבים הנכנסים לביקורי בית אצל אנשים בסיכון גבוה, וכן בני משפחה של האנשים בסיכון. במיוחד מטפלים בבני פחות מ 5- שנים או במבוגרים בני למעלה מ 50- שנים תוך הדגשת חשיבות לחיסון מטפלים בתינוקות בני פחות מ 6- חודשים. עובדי הלולים. אנשים הממלאים תפקידי מפתח או מועסקים בשירותים קהילתיים חיוניים וכתוצאה מתחלואה גבוהה בקבוצה זאת עלולים להיווצר שיבושים בתפקוד השירותים לאוכלוסייה. שאר האוכלוסייה, מגיל חצי שנה ומעלה. עיתוי מומלץ להשלים את מבצע החיסון עד לסוף נובמבר אך יש להמשיך ולחסן גם אחרי מועד זה לכל משך פעילות השפעת. הערה: יש לתכנן שילדים אשר זקוקים לשתי מנות תרכיב ברווח זמן של חודש ביניהן, יקבלו את המנה השנייה עד סוף חודש נובמבר. מתן בו-זמנית של תרכיב נגד שפעת ותרכיבים אחרים: ניתן לחסן בו-זמנית בתרכיב נגד שפעת עם חיסוני השיגרה בגיל הילדות או עם כל חיסון אחר כגון נגד פנאומוקוקוס בקבוצות סיכון אשר לא קיבלו חיסון זה בעבר. תופעות לוואי וסיבוכים: תרכיב השפעת מכיל נגיפים מומתים. הוא אינו יכול לגרום לשפעת. הופעת זיהום נשימתי סמוך לקבלת החיסון פירושו שהתרכיב ניתן בתקופת הדגירה של השפעת, או שהמחלה נגרמה ע"י מחולל אחר. התגובות לאחר מתן תרכיב שפעת הן נדירות: תגובות מקומיות של אודם, נפיחות, רגישות במשך 1-2 ימים, מופיעות בפחות משליש ממקבלי החיסון. תופעות סיסטמיות כגון חום, מצב כללי רע, כאבי שרירים ותופעות כלליות אחרות מופיעות 6 - 12 שעות לאחר הזרקת התרכיב ונמשכות יום או יומיים. תופעות אלרגיות המופיעות מיד לאחר הזרקת התרכיב הן נדירות ביותר: אורטיקריה, אנגיואדמה, קשיים נשימתיים, או הלם אנפילקטי. תופעות אלה נובעות מרגישות-יתר למרכיבים מסויימים בתרכיב. יש לציין שהתרכיבים נגד שפעת הנמצאים כעת בשימוש, למרות היותם מוכנים על ביצים מופרות, הינם מטוהרים מאוד ונדירות למדי תופעות אלרגיות לאחר קבלתם. לכן אין צורך באישור רפואי על חוסר רגישות לביצים לפני קבלת החיסון. הוריות נגד ואזהרות אין לתת חיסון נגד שפעת למי שחלה בתסמונת גיאן-ברה תוך 6 שבועות מעת קבלת חיסון שפעת בעבר. אין לתת את החיסון למי שסבל בעבר מתגובה אלרגית חמורה לאחר חיסון לשפעת. אזהרות מחלה חדה מלוות בחום, החיסון ידחה עד ההחלמה. הערה: מחלה קלה ללא חום, או עם חום לא גבוה,מתחת ל 38- מעלות צלזיוס, כגון, זיהום קל בדרכי הנשימה העליונות, שלשול קל או זיהום מקומי, אינה מהווה בדרך כלל סיבה לדחיית החיסון. מי שסבל בעבר מתגובה סיסטמית חמורה, או תגובה אנפילקטית, לביצים, יופנה לרופא מומחה לאלרגיות להערכת מצבו טרם קבלת החיסון. הבהרה: אין צורך באישור רפואי כלשהו על חוסר אלרגיה לביצים בילד המועמד להתחסן בתרכיב המומת נגד שפעת. תרכיב חי-מוחלש נגד שפעת עונתית – FluMist תרכיב חי-מוחלש בשם FluMist , חברת Medimmune, Gaithersburg, Md, USA המיוצר על ביצים מופרות, מיועד לחיסון פעיל נגד שפעת. מבחינת ההתחסנות אין העדפה לחיסון חי מוחלש על פני החיסון המומת או להפך. ן אוכלוסית היעד: ילדים ומבוגרים בני 2- 49 שנים ללא מחלות ממושכות התרכיב מסופק בצורת תרסיס לאף, כמנה אינדיבידואלית - 0.2 מ"ל. יש לשמור על רווח זמן של 4 שבועות בינו לבין תרכיבים חיים-מוחלשים אחרים כגון:חצבת, חזרת, אדמת, אבעבועות רוח, קדחת צהובה ואחרים. חליפיות בין תרכיב FluMist לבין תרכיבים אחרים נגד שפעת: כאשר ניתנות לילד בן פחות מ 9- שנים שתי מנות חיסון, ניתן להשלים את הסדרה בכל תרכיב נגד שפעת חי- מוחלש או מומת. יש לשמור על רווח זמן של 4 שבועות בין שתי מנות החיסון. הוריות נגד לפני מתן התרכיב יש לברר אם היו תופעות לוואי לאחר המנה הקודמת של אותו תרכיב או לאחר תרכיב נגד שפעת. כלשהוא. אם היו, יש לברר אילו תופעות לוואי אירעו. הוריות הנגד הינן: תגובה קשה לאחר מנה קודמת של התרכיב. תגובה אלרגית מסוג אנפילקטי לכל מרכיב התרכיב, לרבות חלבון ביצה. מחלה חדה עם חום עד להחלמה. הריון. ליקוי במערכת החיסון עקב מחלה או טיפול מדכא חסינות. הערה: התרכיב אינו מומלץ גם כאשר יש חשד לליקוי במערכת החיסון. אסתמה בכל גיל. ציפצופים חוזרים או ציפצופים על רקע מחלת דרכי הנשימה ב 12- חודשים אחרונים, בילדים בני 2-4 שנים. מחלות ממושכות כגון, מחלת ראות, לב, כליות; מחלה מטבולית, סוכרת, המוגלובינופתיות למיניהן. תסמונת Gullian Barre 6 שבועות לאחר חיסון נגד שפעת בעבר. נטילת תרופות מקבוצת הסליצילטים ) (salicylates לאורך תקופה ממושכת בבני 2-17 שנים, עקב סיכון מוגבר לתסמונת Reye בגיל זה. כל מצב בריאותי שעלול לגרום לאספירציה או לפגוע ביכולת של מערכת הנשימה להתמודד עם הפרשות כגון, תולדות של התכווצויות, בעיות שכליות, פגיעות בחוט השדרה. נזלת קשה בעת מתן התרכיב- החיסון יינתן לאחר ההחלמה. לעובד בריאות, למבקר בבית החולים וכדו' אשר קיבל חיסון נגד שפעת בתרכיב חי-מוחלש, יש למנוע מגע עם חולים הסובלים מדיכוי חמור במערכת החיסון למשך 7 ימים ממועד קבלת החיסון. כמו כן, עובד בריאות עם דיכוי חמור במערכת החיסון לא יחסן בתרכיב זה. לא מומלץ לתת את התרכיב לדיירים של בתי חולים למחלות ממושכות.

בין השורות, אפשר להבין את דעתו של ד"ר הלפרין על החיסון הזה.

האם אתה אישית ממליץ להתחסן לקבוצות הסיכון (כולן או חלקן)שהוזכרו בכתבת סטארמד? אם לא, נמק בבקשה.

אני גם מרגישה שבין השורות ישנה תחושה שאין המלצה בפה אחד להתחסן. מרגיש לי יותר נכון בלי. יותר מידי חומרים שלא צריך בגוף. אחותי שלא חולה לעולם לקחה את החיסון ודווקא מאז הרבה פחות בריאה. אנחנו לוקחים בבית תרופת מנע טבעית, אוסילו, ובנתיים טפו טפו טפו כולם בריאים.

המחקר נערך לפני התפרצות שפעת החזירים (A/H1N1 2009) הפוגעת קשה גם בצעירים וילדים. גם השנה נגיף שפעת החזירים עדיין נפוץ. החיסון השנה מכסה גם אותו. Seasonal flu mortality very low in Israelis 50 and under Influenza kills on average almost 900 Israelis each year, but only about 1% of those deaths are in people 50 years old and younger, according to a study in Infection. The study authors analyzed data from 1999 through 2006 and determined overall excess mortality during flu seasons to range from 7.7 to 36.1 per 100,000 for all causes, and from 4.4 to 24.4 per 100,000 for respiratory and circulatory causes. Of the respiratory and circulatory deaths, influenza accounted for an average of 869 deaths each year (range, 280-1,516) in years that saw significant flu activity. (Two years had "extremely low" flu activity, and they were used to calculate excess seasonal mortality unrelated to influenza.). About 90% of flu deaths were in those 65 and older, and only 1% were in those 50 and younger. Only about seven deaths each year were attributed to respiratory and circulatory diseases in this younger age-group. The authors conclude, "This information provides an important baseline for evaluating the severity of the AH1N1 2009 influenza pandemic, where persons under 50 years of age were often disproportionately represented." CIDRAP 19/9/11

מעניין שלא ציינת שבחורף של 2009 עד 2010 נספרו בארץ פחות מ 100 איש שמתו משפעת כולל שפעת החזירים בסתיו של 2009 כשהצטברו כבר עובדות מאוסטרליה וניו זילנד ואפילו מארצות הברית ששפעת החזירים היא קלה יותר משפעת עונתית רגיל ודר' אפי הלפרין שאותו אני מכירה מצוין הסביר לכולנו שאין סיבה שאנשים בריאים ללא גורמי סיכון ירוצו להתחסן כנגד המחלה בעיקר בחיסונים שלגבי הבטיחות שלהם יצאה אזהרה מטעם ארגון הבריאות הבינלאומי ושמשרד הבריאות האמריקאי לא אישר את השימוש בהם אתה תקפת אותו עם כל השמות הבדויים שלך אז אם אתה איש מדע רציני כמו שאתה טוען אז הגיע הזמן שתתנצל ואם אתה שרלטן הגיע הזמן שתעזוב אותנו בשקט ותעבור לברבר בפורום אחר

אני לקוחת הכללית. כל שנה, באוקטובר, אני פונה לסניף לקבלת החיסון. כל שנה, אני מקבלת סירוב מהאחיות כי אני לא מופיעה ברשימת המקרים הדחופים. בעלי שייך לסניף אחר של הקופה ושם אין רשימה. אני אשמח להסבר התופעה.

שלום רב. אני מבינה כי החיסון נגד שפעת הכיל חומר משמר תימרוסל אשר מכיל כספית ובשל כך עלול לפגוע בעובר. ברצוני לדעת האם עדיין משתמשים בחומר זה בחיסון נגד שפעת. במידה ולא- האם אין כל סכנה לעובר בעת חיסון האם ההרה? תודה!