פטרייה בשופכה?

שלום, בן 24, לפני 5 שנים פצעתי שטחית את השפה הפנימית של המיאטוס באמצעות הציפורן (המלוכלכת). תוך כשעה לאחר המקרה החלתי לסבול מצריבה בעת ההשתנה כס"מ בעומק השופכה (לא היכן שפצעתי), לעיתים תחושת גירוד בשופכה במהלך היום, דחיפות במתן שתן, ונפיחות הגופים המחילתיים בחלק הדיסטלי של האבר, דבר הפוגע ברגישותו בעת זקפה. בירורים לזיהום לא העלו דבר וטיפול אמפירי ב-10 סוגי אנטיביוטיקה לא הועיל. הטיפול האחרון, במטרונידאזול, אף החריף את עוצמת הצריבה מיד עם תחילת הטיפול ועד לשבועיים לאחר סיומו. ביצעתי כעת תרבית שתן לפטריות. לא היתה צמיחה אך נמצאו אוקסלטים. 1. במאמר An outbreak of Aspergillus meningitis following spinal anaesthesia for caesarean section in Sri Lanka: a post-tsunami effect? שניתן להוריד מהכתובת http://www.sljol.info/index.php/CMJ/article/download/1142/1048 ובו מתוארים 5 מקרים של נשים בריאות שחלו בדלקת קרום המוח כתוצאה מזיהום של אספרגילוס, כתוב שהיתה צמיחה מה-CSF של אספרגילוס רק במקרה אחד. מכאן אני מקיש שגם בתרבית השתן שלי, במיוחד כשמדובר בזיהום מקומי ולא חמור, רגישות הבדיקה תהיה נמוכה מאוד ואי אפשר לשלול קיומו של זיהום פטרייתי למרות העדר צמיחה. אני צודק? 2. בדף http://en.wikipedia.org/wiki/Oxalate כתוב שישנם זנים של אספרגילוס המייצרים oxalic acid המגיב עם סידן מדם או רקמה ליצירת calcium oxalate. האם ניתן לראות באוקסלטים שנמצאו בבדיקה שלי אינדיקציה לזיהום באספרגילוס? 3. האם לדעתך יש מקום לטיפול נגד פטריות (ובווריקונאזול בפרט)? תודה, יניב

1. למען הסר ספק, אדגיש שהתרבית בוצעה בשתן ולא ישירות מהמקום. האם הבדיקה רגישה מספיק? 2. האם כדאי לבצע גם משטח לפטריות של קצה השופכה? 3. האם יתכן שישנו זיהום בעומק הרקמה מבלי שיש לו ביטוי בדופן השופכה ועל כן הדבר לא יתגלה בתרביות של שתן או משטח? 4. האם ישנן פטריות כלשהן שיתכן שגורמות לזיהום שלי, ובניגוד לאספרגילוס הן קשות לזיהוי, ועל כן יש מקום לתת טיפול אמפירי כלשהו שיכסה אותן גם ללא צמיחה? תודה, יניב