בהמשך לשאלתי מתאריך 15.3

ד"ר הלפרין שלום, בהמשך לשאלתי המורכבת מתאריך 15.3: http://www.doctors.co.il/xFF-Read,xFI-312,xPG-361,xFT-183496,xFP-183492,m-Doctors,a-Forums.html העניינים עדיין לא מסתדרים ואני זקוקה מאד לחוות דעת נוספת, ברשותך. במהלך סוף השבוע (בעודו תחת הטיפול בטזוצין IV ובפלאג'יל PO) השילשולים של בעלי מעט החמירו (מיימיים לחלוטין בכמות גדולה מאד), החום עלה (38.4) ולחץ הדם ירד מאד (70\40). הגענו למיון, שם נלקחה ספירת דם בה היתה לויקופניה (3.6) וטרומבוציטופניה (92). הוחלט לאשפזו, ניתנו נוזלים לוריד וכדור נוסף (חד פעמי) אנטי-פטרייתי (פלוקו משהו...). למחרת בבוקר ירד החום ולחץ הדם התייצב. הוחלט שהירידה בלחץ הדם נבעה מהתייבשות עקב השלשולים, ושהחום, הלויקופניה והטרומבוציטופניה נבעו מהטיפול הממושך בטזוצין. הטיפול בטזוצין הופסק, לאחר שבבדיקת US הקולקציה בבטן נראתה ללא שינוי בגודלה מבדיקת ה CT שנעשתה כשבוע לפני כן (בסביבות 3.5 על 1.7). לעומת זאת, הוחלט להמשיך את הטיפול בפלאג'יל, למרות ששתי תרביות צואה שנלקחו שוב בביה"ח היו שליליות לקלוסטרידיום. לאחר שלמחרת בבוקר החום לא עלה וכמות השלשול מעט פחתה הוא שוחרר הביתה ונאמר לו להמשיך לקחת את הפלאגיל לשבוע נוסף. בספירת דם שנעשתה אתמול בערב, נראה שיפור בלויקוציטים (5.57) ובטרומבוציטים (118). עם זאת, מצב השלשול עדיין לא השתפר (מיימי מאד, ובכמות גדולה (כשני ליטר+ ליום) ועם גאזים). בערב היה שוב חום נמוך (37.4) והבוקר 37. לחץ הדם ממשיך להיות תקין. מאחר שלמרות שהוא מקבל את הפלאג'יל כבר כשבועיים, לא חל שיפור בשלשולים, ומאחר ששתי התרביות שנלקחו בביה"ח היו שליליות לקלוסטרידיום, החליטו הנפרולוגים הבוקר להפסיק בכל זאת את הפלאג'יל. אנו מאד מודאגים... אודה לך מקרב לב אם תוכל לחוות את דעתך על המקרה המורכב הזה. ממה בכל זאת יכולים לנבוע השלשולים והאם היה נכון להפסיק את הטיפול האנטיביוטי ?? המון תודה מראש ושוב סליחה על ההודעה הארוכה.

המון תודה על התשובה המהירה, ד"ר הלפרין! ברשותך, מספר שאלות המשך... 1) כיצד יתכן ששתי בדיקות צואה יצאו שליליות לקלוסטרידיום ובכל זאת קיים סיכוי שהשלשול נובע מחיידק זה ? (במיוחד לאור העובדה שהוא קיבל את הפלאג'יל במשך שבועיים, ללא הטבה במצב השלשול ?) 2) אילו זיהומים נוספים יתכנו כגורם לשלשול וכיצד ניתן לברר אותן ? (תרבית צואה?) 3) האם העובדה כי 3 ימים לאחר הפסקת הטזוצין החלה התאוששות של רמת הלויקוציטים והטרומבוציטים אכן מעידה כי הטזוצין היה הגורם לירידתם, ולכן למעשה לא היתה ברירה אלא להפסיקו ? 4) האם נהוג בד"כ להמשיך טיפול אנטיביוטי לקולקציה שלא ניתנת לניקוז מלא עד להעלמות מלאה שלה או שמא בגדלים כאלה (כאמור, כ - 3.5 על 1.7 ס"מ) היא כבר לא ממש מהווה סיכון ויתכן שכלל אינה מכילה חיידקים לאחר טיפול של כחודש בטזוצין ? סליחה על השאלות המרובות ושוב תודה על ההיענות !