בחירת אנטיביוטיקה ל-UTI עם שאנט ריאתי (PAVM) / דלף שיורי אחר

שלום דוקטור הלפרין אשמח לקבל חוות דעת/ניסיון בנושא הבא: בתמ52, עם שאנט ריאתי (PAVM) ודלף שיורי לאחר צינתור לב לסגירת PFO (מנגנון shunt מימין לשמאל) . במקביל, מעקב נוירולוגי-קרדיולוגי מורכב (נגעים בחומר לבן, אירועים נוירולוגיים חולפים). האירוע: אצירת שתן חלקית שנמשכה כ-36 שעות. תרבית שתן שנלקחה יצאה חיובית — E. coli, 100,000 CFU/ml, עמיד ל-Ampicillin בלבד, רגיש לכל שאר האנטיביוטיקות שנבדקו (כולל Cefuroxime-Axetil, Ciprofloxacin, Augmentin, Fosfomycin, Nitrofurantoin ועוד). ללא חום, ללא כאבי גב, ללא תסמינים סיסטמיים מלבד צמרמורות קור בלילות ביומיים האחרונים. הטיפול שנקבע: Cefuroxime Axetil (Zinnat) 500 מ"ג פעמיים ביום, למשך 10 ימים, פומי. השאלה:רוקח קהילתי העיר שפוספומיצין נחשבת קו ראשון מקובל ל-UTI (מנה חד-פעמית), והרופאה בחרה שלא להשתמש בה, אלא ב-Cefuroxime ל-10 ימים. בהינתן קיום השאנט (ועקיפת הסינון הריאתי הטבעי לחיידקים שמגיעים לזרם הדם): 1. האם ההיגיון של העדפת תרופה עם חדירות מערכתית/בדם טובה יותר (כמו Cefuroxime) על פני פוספומיצין (שריכוזה בעיקר בשתן, פחות בדם) סביר במקרה כזה? 2. האם יש הצדקה לשקול גם התחלת טיפול IV, או שפומי מספיק בהיעדר תסמינים סיסטמיים? תודה רבה על העזרה הדחופה