גרורה פלאורלית

שלום, אישה בת 59 התאשפזה עם תפליט פלאורלי גדול מצד ימין. התפליט נוקר מס' פעמים, נמצא תקין לכלל הבדיקות (כולל ציטולוגיה) ובהיסטולוגיה נראו לימפוציטים. תשובת הביופסיה הפלאורלית הדגימה גרורה עם חשד למקור שחלתי או שד. ממוגרפיה תקינה, CT בטן ואגן תקינים ו- US וגינלי, תשובת CA125 - 900. על איזה בירור נוסף הייתם ממליצים למציאת המקור? האם קיימת חשיבות למציאת המקור ? מהו הטיפול המומלץ (כמותרפיה ? האם הוא מתאים גם לפיזור הפלאורלי ?) ואם יש טעם לבצעו ? תודה

מה ששכיח - שכיח ! ומה שנדיר - נדיר ! גיל 59 + תפליט פליאורלי מימין גרורה חשודה למקור שחלתי ( האם אדנוקרצינומה ?!) + CA125 גבוה (900) - הסיכוי שמדובר במקור שחלתי הוא מאוד גבוה. אפשרויות אחרות: מקור חצוצרתי או פריטונאום (מעטפת הבטן). גם גידולים אחרים לר ממקור איברי האגן גורמים לעלייה של CA125 - נדירים. על כן, מתבקש לבצע ניתוח "לפארוסקופיה אבחנתית" ולאחר סקירת האגן, השחלות, החצוצרות, הרחם, הפריטונאום, המיעיים, הכבד והדיאפרגמה - הייתי ממליץ לבצע כריתת חצוצרות ושחלות ולשלוח דחוף להסטולוגיה. יש חשיבות למצוא את מקור הגידול, על מנת לתכנן סוג הטיפול הכימותראפי. יש חשיבות לטפל בכמותרפיה, על מנת לתת סיכוי טוב יותר לחולה . אני מקווה שד"ר אטלס, הבקי ברזי המקצוע ובמיוחד בסוגיה זו, יוסיף על דברי .