חולת קרוהן בת 14 זקוקה לניתוח

שלום אחותי בת 14 חולת קרוהן ומאושפזת מזה חודש וחצי בשניידר בגלל החמרה במצב המחלה. מקבלת אנטיביוטיקה וסטרואידים ולאחר בדיקת MRE שביצעה(בדיקה חדשנית) גילו שבנוסף לדלקת ועיבוי של המעיים קיימת פיסטולה במעי, שגורמת לאבצס. היא צריכה לעבור כעת ניתוח ואנחנו מאוד מתלבטים בין 2 אפשרויות: 1. לנתח אותה בשניידר, לא ברור לנו כל כך מהי מידת מיומנותם של המנתחים שם. המנתח שאמור לנתח אותה ביצע כ-15 ניתוחים דומים לשלה. 2. לנתח אותה בהמלצת הרב פירר (לאלו שמכירים) אצל פרופסור רייסמן בשערי צדק שהוא המיומן ביותר מבין המנתחים בארץ בניתוחי קרוהן. הבעיה עם אופצייה זו היא שלאחר הניתוח וההחלמה, אם כעבור זמן מה יהיו בעיות נוספות שנצטרך לחזור בגללם לשניידר, הרופאים לא ידעו בדיוק מה ביצע המנתח ומה הבעיה . סביר להניח שהם ידעו אך העובדה שהמנתח הוא מב"ח אחר מהווה בעית תקשורת לדעתנו. האם עלינו להתחשב בשיקול זה ולנתח אותה בשניידר? האם יש בסיס בכלל לחשיבה שלנו על הדברים האלה? או שאין זה משמעותי אם המנתח לא נמצא בב"ח בו אנו מטופלים בד"כ? תודה רבה

ערב טוב סיון, לא ברור לי מהיכן הנתונים שציינת בשתי הנקודות ששאלת: 1. האם שאלת את המנתח המיועד על נסיונו בניתוחים מעין אלה? שניידר הוא מרכז גדול לרפואת ילדים בכלל ואני מקווה שיש שם גם כירורגים ילדים מנוסים מאוד. ידוע לי מוודאות שבכירורגיה של המבוגרים שם יש לפחות כירורג אחד מאוד מנוסה בניתוחי מחלת Crohn. 2. אני מכיר את פרופ' רייסמן היטב והוא אכן כירורג מאוד מנוסה בניתוחים לפרוסקופיים וגם במחלת Crohn. החיסרון הוא שרוב נסיונו הוא בניתוחי מבוגרים, אבל לדעתי אין הרבה הבדל בניתוח הספציפי שמתוכנן לאחותך. אני משוכנע לחלוטין שיש עוד כירורגים רבים בארץ שמנוסים לא פחות (אם לא יותר) ממנו בטיפול במחלת Crohn, למרות שהוא באמת מאוד מנוסה. אני אומר זאת בוודאות מלאה כי גם אני התמחיתי בפלורידה באותו מרכז רפואי בו רייסמן צבר את נסיונו, ואני מכיר היטב את סוג ההכשרה שהוא עבר שם - והיא טובה מאוד. אגב - אני בעצמי כבר ביצעתי עשרות רבות של ניתוחים מהסוג הזה גם כן. כל ההתלבטויות שלכם הן נכונות. ברגע שהחולים מתחילים לעשות Shopping ומחפשים את הרופא הטוב ביותר, תמיד יהיו קונפליקטים מהסוג הזה. אם אתם מתכוונים להמשיך את כל הטיפול והמעקב בשניידר, היה רצוי שהניתוח יתבצע בשניידר, למרות שמעבר המידע בין מוסדות רפואיים שונים לא אמור להיות בעייתי. אם אני הייתי במקום רייסמן והייתי מנתח את אחותך, הייתי מאוד מעוניין שהיא תמשיך את המעקב אצלי - כלומר בשערי צדק, וגם זה בעייתי. לצערי, לא אוכל לקבל את ההחלטות האלה במקומכם. בהצלחה.