כאבים לאחר ניתוח PPH כושל

שלום רב, אשמח לחוות דעתך המלומדת בבעיה הקשה הבאה. תשעה שבועות לאחר ניתוח PPH אין שום הקלה בתסמונת הכאבים (כנראה קו הסיכות נקבע נמוך מדי). אבחנו אצלי הצרות בינונית ומציעים לטפל בה באמצעות הסרת שתי סיכות במקום הרגיש ביותר(הכירורג המטפל אבחן ידנית שמוקד הרגישות מצוי בצד האחורי). במקביל מציעים לי גם לטפל בבלוק קאודלי להרגעה ממושכת. האם הסרת שתי סיכות נחשבת לפרוצידורה כירורגית מסובכת? עד כמה עשויה לעזור? תודה

שלום דוד, הוצאת סיכות לאחר ניתוח PPH זוהי לא פעולה סטנדרטית. הכוונה היא לכך שלאחר ניתוח PPH אין צורך להוציא את הסיכות. עקב העובדה שזוהי לא פעולה מוכרת, לא ניתן להעריך את שיעורי ההצלחה שלה כי הם לא מתוארים בספרות הרפואית. על פניו נשמע לי שזה לא צריך להיות מסובך מדי, אבל אינני יכול להיות בטוח ב-100% שזה המצב. אני מעולם לא הצטרכתי להוציא סיכות לאחר ניתוח PPH, והאמת שזו הפעם הראשונה שאני שומע על מישהו שנאלץ או שמחליט לבצע את הפעולה הזו. להערכתי, אם הסיבה לכאבים היא קו סיכות שהונח נמוך מדי, אז הוצאת הסיכות לא תעזור לשיפור הכאבים. בהצלחה.

תודה רבה דוקטור.- כנראה שהסיבוכים בכל זאת לא כל כך נדירים. יש מאמר חדש ב-International :Journal of Surgery. Proctalgia as a late complication of stapled hemorrhoidectomy. Report of our case series. Ielpo B, Venditti D, Balassone V, Favetta U, Buonomo O, Petrella G Department of Emergency Surgery, Policlinico Tor Vergata, "Tor Vergata" University Hospital, Viale Oxford 81, INTRODUCTION: Incidence and etiology of persistent pain after stapled hemorrhoidectomy remain uncertain. Characteristics, clinical course and management of this complication have not yet been assessed. Purpose of this essay is to describe our experience with persistent pain in our series of patients with this technique. METHODS: This retrospective study evaluated 126 cases of stapled hemorrhoidectomy treated from 2006 to 2009. We gathered information on each patient regarding type of prolapsed hemorrhoids, number of haemostatic suture placed, histology of each doughnut and post operative complications. A close follow up was done in those patients complaining about pain. RESULTS: Early and late complications occurred in 11.9% and 16.7% of patients respectively. At two weeks from surgery 18 patients (14.3%) were complaining of persistent pain. The average number of haemostatic sutured placed in this group and in all series is 4.5 and 2.5 respectively. Eight patients (6.34%), 3 (2.4%) and 2 (1.6%) patients were still complaining of persistent pain at 1 month, 4 months and 6 months of follow up, respectively. In these patients, endoanal manometry was normal at 4 months from surgery, while endoanal ultrasound showed retained staples in 3 of them. At 7 months from surgery a staples removal was performed in 2 patients that were still complaining of pain. CONCLUSIONS: Incidence of pain at 2 weeks after surgery resulted in 14.3% of patients. In most patients its etiology remains unclear but we reckon it might be related to the high number of haemostatic sutures placed. Staples removal resulted successfully. Published 31 August 2010 in Int J Surg. Full-text of this article is available online (may require subscription).