תאום נעלם והריון יקר

ד"ר חזן שלום רב, בת 38, בהריון שהושג בטיפולים. בעלת רזרבה שחלתית נמוכה, לאחר לידה אחת תקינה לפני 5 שנים, הפלות חוזרות. ההריון הנוכחי החל כהריון תאומים, אולם בשבוע 9 נצפה אחד מהעוברים ללא דופק ומתאים בגודלו לשבוע 8.5. שאלותיי: 1. בהיותי בעלת RH- במידה ויהיה דימום עליי לקבל Anti-D. במידה ולא יהיה דימום חיצוני כיצד מתייחסים לנושא זה - הלא יכול להיות ערבוב של דם אימהי ועוברי גם כך, לא? 2. מובן לי שבדיקת חלבון עוברי עשויה לתת תוצאות כוזבות עקב התאום הנעלם. אולם עקב ההסטוריה שלי והעובדה שההריון יקר עד מאד הייתי רוצה להמנע מבדיקת מי שפיר. טרם ביצעתי שקיפות עורפית. אם תוצאות הבדיקה יהיו מעודדות - האם אתה ממליץ לי לעבור בדיקת חלבון עוברי בכל-זאת? האם אכן כדאי להמנע ממי-שפיר או שכדאי ליטול את הסיכון להפלה בגלל חוסר נתונים מספקים לניבוי? בתודה, איריס

הי איריס שאלות מצויינות ומעניינות לגבי החלבון העוברי , במידה וההריון הנוסף נעלם בשבועות מוקדמים הסיכוי שישפיע על תוצאות הסקר המשולש הנן קטנות ולכן לפי דעתי בצעי את הבדיקה ולאחר מכן תישקלי יחד עם רופא את ניתוח התוצאות. לגבי אנטי D , כן הייתי ממליץ על מתן של אנטי D מכיוון שהטיפול חסר סיכון ויכול למנוע בעיות בעתיד , התשובה איננה חד משמעית ולכן הנטיה שלי ללכת ל"חומרה". לגבי מי שפיר או סיסי שליה השיקול הוא שלך אך, הנטיה שלי היא ללכת על "בטוח" לאור גילך אך כמובן שניתן לבצע הערכת סיכון לפי הבדיקות ולהחליט . בהצלחה ד"ר ינון חזן מומחה בגניקולוגיה מילדות ואולטרסאונד סקירת מערכות, מי שפיר, שקיפות, תלת מימד