החלפת מסתם בצינטור לאשה בת 81

דיון מתוך פורום  ניתוחי לב

13/10/2010 | 18:18 | מאת: משה

אימי בת 81 והומלץ לה להחליף מסתם בצינטור. לפני כ-3 שנים הובחן בפעם הראשונה שיש היצרות של המסתם. בבדיקה אקו לב לפני כ-3 שנים 1.1 ס"מ לערך. בהמלצת הרופא אימי הגיעה לבדיקות חוזרות אחת לחצי שנה. במשך כ-3 שנים הבדיקות היו סבירות - סביב 1.1 ס"מ. אימי אשה שמנה שמתקשה לרזות. הרופא המליץ לה לרזות אולם בפועל זה לא קורה. לאחרונה אובחן בבדיקת אקו לב היצרות של 0.9 מ"מ כשלפני חצי שנה היה 1.103 לאור כך הרופא המליץ על החלפת מסתם בצינטור. מבדיקה הבנתי שבעולם יש אלפי מקרים כאלה ובישראל עשרות. הוברר לי שהטכנולוגיה נמצאת עדיין בתחילת דרכה ותוצאות ו/או השלכות לטווח הארוך עדיין חסרות לאור התקופה הקטנה של הטכנולוגיה. אימי אשה שלא סבלה מהלב במהלך שנותיה. עברה ניתוחים להחלפת ברכיים לפני כ-9 שנים. ניתוח להסרת הרחם לפני יותר מ 10 שנים. מטופלת בתרופות להורדת קולסטרול, נגד בריחת סידן, מקבלת אספירין מעל 3 שנים עקב חשש לארוע מוחי קל - לא בטוח שהיה ארוע כזה אך היא אושפזה להשגחה לשבוע כשלבסוף הומלץ על אספירין ןעל מעקב אחת לחצי שנה. אימי במעקב רופאים לאורך עשרות שנים באופן סדיר, עורכת בדיקות דם מדי חצי שנה ובאופן כללי מצבה בסדר. יש לה בעיות רגילות של אדם מבוגר ויש מעקב ע"י רופאים באופן סדיר וקבוע. הואיל והוזמן לאימי תור בזמן הקרוב לבדיקת היתכנות החלפת מסתם בצינתור רצינו לבדוק דעה נוספת וגם להעזר בפורום זה ולכן יש לי מס' שאלות ואודה לך אם תענה לי עליהן בהקדם: 1. כמה זמן הטכנולוגיה הזו קיימת בעולם וכמה זמן בישראל? 2. כמה מרכזים רפואיים בארץ עוסקים בכך וכמה רופאים בארץ עוסקים בכך וכמה פציינטים כבר עברו את התהליך? 3. מי הרופא הכי מנוסה בארץ בתחום זה? 4. האם יתכן שבשל שיקולים של "השתפשפות" בטכניקה החדשה עשויים לזמן את אימי לצינטור כזה מתוך שיקולים של לצבור ניסיון בתהליך על כמה שיותר מצונתרים, כדי לצבור ניסיון וזאת למרות שלא חייבים? 5. האם אפשר להמליץ לי על רופא שיתן לי חוות דעת נוספת? אודה על תשובה בהקדם האפשרי, משה 050-5362098 even-pina@barak.net.il

15/10/2010 | 10:18 | מאת: משה

התייעצות ומידע רפואי בעניין החלפת מסתם אאורטלי בצינטור. אני מודה לך מראש על המידע שתמסור לי. בהמשך בדיקת אקו לב. אימי מיועדת לעבור את הצינטור בהדסה ירושלים. – מתוכנן עוד שבוע או שבועיים. האם סובל דיחוי ואם כן עד כמה זמן? האם אתה יודע ממתי החלו להחליף בפועל מסתם בצינטור בהדסה? כמה מטופלים כבר נותחו בהדסה? האם ידוע לכם מניסיונכם בבית החולים שלכם על תופעות לוואי, או בעיות בעקבות החלפת המסתם בצינטור? אם לא היתה את טכנולוגית החלפה בצינטור, לאור הנתונים להלן-האם היתה חובה בהחלפת הצנתר בניתוח לב פתוח? האם ניתן או כדאי, לאור הנתונים להלן, להמתין שנה נוספת ולחכות שיצטבר ניסיון והאם אין סיכון בכך? להלן נתונים/ממצאים רפואיים כשאני מבין שהנורמל של valve area(continuity הוא 3-5 cm בהנחה שלפני 3 שנים בבדיקת אקו לב ההיוצרות היתה 1.1 ס"מ לערך בבדיקת אקוקרדיוגרפיה בספטמבר 2008 ההיוצרות valve area(continuityהיתה 1.0cm בבדיקת אקוקרדיוגרפיה בספטמבר 2010 ההיוצרות valve area(continuityהיתה 0.9cm הרופא מהדסה שממליץ על החלפה בצינטור כתב לרופא המשפחה שאימי סובלת מהשמנת יתר ומהיצרות קשה של המסתם האאורטלי. תסמינים בקוצר נשימה בהליכה-עליה של 20 מטרים. החמרה במדדים אקוקרביוגרפיים- שטח 00.9. ממליץ על צינטור והערכה. גובהה של אימי 1.52 מ' משקל 108 ק"ג לחץ דם 135/81 בפניה הבאה תוצאת אקו לב מספטמבר 10

15/10/2010 | 10:22 | מאת: משה

הנ"ל המשך מהודעה קודמת... תוצאת אקוקרדיוגרפיה מ 7 ספטמבר 2010 בהדסה עין כרם Technical quality: good study locatin: echo laboratory indications arotic stenosis follow-up Measurements Structures left ventiricle diastolic dimension-5.5cm (כשצריך פחות מ 5.6) septum diastolic: 1.4cm pw diastolic: 1.3cm diastolic function mitral flow peak e-wave: 89cm/s peak a-wave: 148cm/s e/v ratio: 0.6(0.9-1/5 decleration time: 333msec(160-240 msec tissue Doppler(MV Annulus) e' velociti: 4cm/s(עד 10cm/sek e/e ratio 22/25(פחות מ10 left atrium ant-post dimension 4.1 cm (פחות מ4 med lat dimension 5.2 cm (פחות מ3.4 sup-inf dimension4.7 cm (פחות מ4.9 right atrium ant-post dimension 5.3 cm sup-inf dimension 5.7 cm (פחות מ4.6 valves tricuspid valve tr velocity: 2.7m/s tr gradient: 29/11mmHg lvot peak velocity: 1/06m/s peak gradient: 4.5mmHg lvot diameter: 2cm aortic valve peak gradient: 60 mmHg mean gradient: 37mmHg Area (continuity: 0.9cm2 (הנורמל 3-5 vessels aorta Ascending Aorta: 3.8cm(הנורמה פחות מ4 דיאגנוזה – Diagnooses and Conclusions chamber size and function left Ventricle mildly dilated and hypertrophied Hypercontractile fanction. E/e' suggests elevated LV filling pressure. right ventricle normal size and global systolic function. left Atrium Mildly dilated Right Atrium Mildly dilated valeves Mitral valve Mitral annular calcification with thickened mitral leaflest. mild regurgitation. Aortic valve Calcified with moderate to severe stenosis. mild regurgitation Tricuspid valve Mild regurgitation RV-RA peak systolic gradient suggests minumal pulmonary hypertension Pulmonic valve normal structure and function Membranes Pricardial effusion No evidence of pericardial effusion

מנהלי פורום ניתוחי לב