עזרה-בבקשה

שלום ד"ר גיל אוחנה, את בת 25, לאחרונה לא כ"כ חשתי בטוב-סחרחורות ובחילות. ביקשתי מרופא המשפחה בדיקות דם כלליות, הוא גם ביקש שאעשה בדיקות של תפקודי כבד כי לפני שנה לדבריו לא יצאו כ"כ תקינים-למרות שלא ידעתי מכך ולכן עשיתי. התוצאות שהיו הינן: ALKP-Alkaline Phosphatase 158.3, כשבוע לאחר מכן 146.3 ALT (GPT) 49, כשבוע לאחר מכן 44 GGT 73, שבוע לאחר מכן 61 לפני כשנה וחצי ערך ה ALKP-Alkaline Phosphatase היה 145 לפני כשנה וחצי ערך ה ALT (GPT) היה 99 ה GTT היה תקין, כמו כן רמות הבילוברין זהות לכל אורך זמן זה והן: Bilirubin Total 0.5 Bilirubin Conjugated 0.1 Bilirubin Unconjugated 0.4 ההפטיסטיס נבדקו והכל שלילי. ולכן, עם תוצאות אלו פניתי לגסטרו ששלח אותי לעשות US שגילה כי יש לי כבד שומני ואבנים בכיס המרה. אני מפוחדת ברמות מאוד חרדתיות מהניתוח ומההרדמה הכללית, מעבר לכך מתוצאות של בדיקות נוספות אותם שלח אותי הגסטרו לפני קבלת תשובת ה US כגון: Ceruloplasmin,TransGlutaminase (IgA) Ab U/ml Smooth Muscle AB Mitochondrial Ab C-ANCA וכדומה. איני רוצה לדעת מה מחלות אלו אומרות, אני חרדה מדי. השאלה האם אני יכולה להיות "רוגעה" כי תפקודי הכבד הלא תקינים הינם כתוצאה של הכבד שומני ואבנים בכיס המרה? או שאני צריכה "לצפות" למחלה נוספת שיכולה לתגלות? וכעת לניתוח,אני מפחדת מאוד, קראתי על הניתוח וקצתלא נעים אני מניחה הלך הניתוח,אך הפחד הגדול יותר הינו ההרדמה הכללית.ישנה אפשרות להגיע אליך לניתוח זה? האם אני חייבת בניתוח, חשוב לציין כי האבנים התגלו ממש במקרה, לא בולת מכאבים, קצת מבחילות שמאוד יכולות לבוא מחרדה... האבנים שנתגלו הן רבות וגדולות, מהי המלצתך החמה.אני מודה לך מכל הלב על תשובתך.

שלום רב, אבנים בכיס מרה לרוב גורמים להתקפים אופיינים הכוללים כאב בבטן עליונה מימין או ברום הבטן, הקורן לכתף ימין או לגב, ולעיתים מלווה בתחושת בחילה או הקאה. הכאב באורח אופיני מופיע כשעה וחצי לאחר ארוחה ויכול להמשך מס' שעות עד שנרגע ושוב חוזר, ככה במשך כיומיים ואז חולף עד לפעם הבאה. אבנים בכיס מרה יכולות להיות קשורות גם להפרעה בתפקודי הכבד, אך לרוב כאשר הן עושות זאת הן עדין קשורות לסימפטומים האופיניים שתארתי לפני כן. היות והתרשמותי היא כי את לא סובלת מתלונות דומות, אלא מדובר בהפרעה קלה בתפקודי כבד למעשה ללא תלונות מלוות אחרות, הרי שנכון הבירור שרופא הגסטרו החל בו על מנת לשלול סיבות נוספות להפרעה בתפקודי כבד. יתירה מזאת, לא שכיח למצוא אבנים בכיס מרה רבות וגדולות אצל בחורה בת 25, וכאן יש צורך לשלול סיבות להתהוות אבנים בגיל מוקדם כזה כגון מצבים המובילים להמוליזה (פירוק כדוריות אדומות) לרוב יהיו מלווים באנמיה (חוסר דם). האינדיקציה להסרת כיס מרה עם אבנים קיימת כאשר המטופל עם האבנים בכיס המרה סובל מהתקפים אופיניים כדוגמת מה שתארתי קודם. נכון שיש מצבים מסוימים בהם אנו מסירים כיס מרה עם אבנים אצל אנשים עם אבנים בכיס מרה אשר לא סובלים מהתקפים כלל. לכן, בשלב ראשול יש להמתין עד לסיום הבירור של רופא הגסטרו וקבלת התוצאות. במידה והבירור יהיה תקין והאפשרות כי ההפרעה בתפקודי הכבד או תלונותיך נובעות מנוכחות האבנים בכיס המרה כי אז תהיה אינדיקציה להסרת כיס המרה. אשמח לייעץ לך בהמשך, ובמידה ויתעורר הצורך בניתוח את יכולה ליצור עימי קשר. בהצלחה.

תודה ד"ר גיל אוחנה על תשובתך. העניין הוא כי אייני אנמית Hemoglobin 11.7 ו MCH-Mean Cell Hemoglobin 26.8 וספירת הדם יצאה תקינה RBC-Red Blood Cells 4.37, כבר שנים אני ככה. השאלה האם הכבד השומני ברמה בינונית סביר להניח גרם לעניין זה,לתפקודי הכבד? בנוסף, לבנתיים קיבלתי תשובה של Antinuclear Ab Adults 1.22 חיובי, מה זה אומר עכשיו?"שמתבשלת" אצלי עוד בעיה? אני ממש מפוחדת וכבר לא יודעת מה לעשות. בנוסף, אני ממתינה לתוצאות נוספות של Smooth Muscle Ab ו Mitochondrial Ab שאינני יודעת מהן?אני חווששת שמדובר בניוון שרירים? אני מתה מפחד. הבנתי כי ההפרעה בכבד קלה ואמנם יש מגמת ירידה אך זה צפחיד. הייתי בטוחה כי הכבד השומני היא הבעיה לכך.מעבר לכ,התוצאות של המחלות הנוספות שלישליות למעט Immunoglobulin M שמעט גבוה 240 במקום 230. אתה באמת חושב שאם בן אדם אינו סובל מהתקפים, אין חובה לעשות ניתוח? הבנתי שיכולות להיות בעיות אחרות אם לא ואף אפילו לפתח הליך סרטני. אודה לתשובתך המהירה.