פוליפ בכיס המרה

שלום רב אוחנה, אני בן 39 ולפני 7 חודשים גילו אצלי פוליפ בכיס המרה. גודל הפוליפ באולטרהסאונד היה כדלקמן: יוני 2011 – 10 מ"מ, סמטמבר 2011 – בציר הארוך 13 מ"מ, נובמבר 2011 – בציר הארוך בין 10 ל- 11 מ"מ, ינואר 2012 – ללא שינוי. כמו כן שלושה בדיקות אחרונות גילו גם 2 פוליפים בגודל בין 2 ל-3 מ"מ כל אחד. שתי בדיקות CT שעשיתי באותה התקופה קבעו שאין שום דבר חריג בכיס המרה. בבדיקת MRI שעשיתי לאחרונה הפוליפ נצפה שוב אך כרנאה בזווית שונה כיוון שגודלו היה קטן יותר: 6.8 מ"מ בציר הארוך ו-5.5 מ"מ בציר הקצר. הפוליפ לא מפריע לי בחיי יום יום והחשש היחידי שלי (כמו של כל אחד אחר כנראה) הוא שלפוליפים יש לפעמים פוטנציאל להפוך למשהו רע יותר עם הזמן. קראתי שההמלצה הרווחת בקרב מומחים היא שלפוליפ בגודל 6 עד 10 מ"מ מומלץ לעשות מעקב אחרי שינויי גודל אפשריים ואם גודל הפוליפ עולה על 10 מ"מ מומלץ לעשות ניתוח להוצאת כיס המרה. אחרי המבוא הארוך הזה יש לי בסה"כ שתי שאלות: 1) האם לדעתך ניתן לאמץ את מדיניות המעקב התקופתי גם במקרה שלי והאם באופן תיאורתי בדיקות US נניח כל שלושה חודשיים יוכלו לעלות בזמן על כך שקורה משהו חריג עם הפוליפ? 2)לאחרונה מצאתי מאמר מעניין הנקרא Pre-operative predictive factors for gallbladder cholesterol polyps using conventional diagnostic imaging החוקרים רומזים לכך שאם הפולים נצפה בבדיקת US אך לא בבדיקת CT יש סיכוי גדול שמדובר בפוליפ כולסטרולי. השאלה שלי היא האם נתקלת במקרים דומים או ששמעת על מחקרים דומים. בתודה מראש, איליה

הדילמה לרוב היא להבדיל בין פוליפ אמיתי לבין השאר שיכולים להיות "פוליפים" של כולסטרול , אדנומיומטוזיס או אבנים. הרושם על פי הממצאים האולטרהסונוגרפים ובדיקת ה- MRI הוא שמדובר בפוליפ אמיתי, ולכן המלצתי היא לנתח ולהסיר את כיס המרה. מעקב כל חצי שנה ע"י US היא אלטרנטיבה להחליט אם מדובר בפוליפ אמיתי או לא, אם כי זו לא האלטרנטיבה היחידה ובטח לא המוחלטת. על פי הממצאים ב- MRI אין עדות לממאירות כיס המרה, אך מאידך אין הדיון לחכות לסימנים כאלו. כריתת כיס מרה הנעשית בגישה לפרוסקופית עם אשפוז של יום אחד, מהווה סיכון נמוך ופתרון טוב לעומת בדיקות חוזרות של US עם הבדלי פיענוח בין בודק לבודק וסיכון לפספס ההשתנות בזמן.

שלום רב, דר' אוחנה, המון תודה על התשובה. אם תוכל בבקשה להתייחס לנקודות הבאות: 1) ציינת כי מעקב US כל חצי שנה אינה האלטרנטיבה היחידה. תוכל בבקשה לפרט בקצרה מהן האלטרנטיבות האחרות מבלד הניתוח. האם הן יותר מהימנות ממעקב US? מרבית המאמרים המקצועיים שקראתי מציינים בפירוש שאין אפשרות להבין בין הפוליפים לפסידופוליפים על בסיס medical imaging בלבד. 2) האם הרושם שלך שמדובר בפוליפ אמיתי מבוסס בעיקר על גודל הפוליפ או כל כך שהוא נצפה גם ב-US וגם ב-MRI? 3) האם עודף המשקל יכול להקשות על הניתוח? BMI שלי 35. 4) פעם אחרונה עברתי ניתוח בבריה"מ כשהייתי ילד קטן ויש לי זיכרונות ממש לא נעימים משם. האם תוכל להמליץ לי על דרך להכין את עצמי (בעיקר נפשית) לניתוח האפשרי. המון תודה לך על הקדשת זמנך ומחשבותייך לבעיות שלנו איליה