מעקב

אני בן 60 החל מלפני 4 שנים ערמונית מוגדלת psa התחיל מ7.5 ירד ל4.5 עלה חלזרה עד 10.2 כאן התגלה בביופסיה לפני שלשה חדשים סרטן ברמת גליסון 3+3 ונקבע לי תור לmri אנדורקטלי.בינתיים החלטתי לעקב אחרי המצב ולטפל באמצעות הרצון .בשלב הראשון לאחר הטיפול ה psa ירד ל 8.9 ןלאחר חדש נוסף ירד ל8.7 .בנוסף התחלתי לקחת תוספים לפי ספר שקראתי ולפני שבוע נפגשתי לייעוץ אצל נטורופט.השאלה שלי היא :בהנחה שהבדיקה האנדוררקטלית תראה שאין יציאה מהקופסית האם מעקב אחרי הpsa מספיק כדי להבטיח שלא תהיה התפשטות והאם יש התאמה אחד לאחד בין רמות ה psa לבין מצב הסרטן.האם יש משמעות לערכים או שהמשמעות היא למגמה ?אני רוצה בהזדמנות להודות ליעקב ןלדר אריאלי על התשובות המקצועית והמועילות .

ליונתן שלום. ברפאה אין עדיין תשובה לשאלה שלך מהסיבה הפשוטה שעדיין לא ניתן לקבוע אצל מי מהחולים המחלה תישאר מקומית ואצל מי היא תהפוך גרורתית.ע"פ הסטטיסטיקה ידוע רק שאצל - 8% מהחולים המחלה הופכת גרורתית. רמת הPSA מהווה רק אינדיקציה להחלטה על ביופסיה.חשוב שתבין שהנשא החלבוני שנקרא PSA הוא ייחודי לתאי בלוטת הערמונית אבל אינו ייחודי לסרטן הערמונית. עלייה ברמת ה-PSA תיתכן גם במקרים אחרים כמו דלקת.פעילות מינית לפני הבדיקה , הגדלה שפירה , מחלת חום ועוד.יחד עם זאת יש משמעות מכרעת למגמה ובמיוחד לקצב השינוי!!!עלייה מהירה או ירידה מהירה של רמת הPSA בתקופה קצרה מראה בהכרח על שינויים במהרכב הכימי של תאי הערמונית (דלקת למשל במקרה של עלייה או החלמה במקרה של ירידה)או גידול מהיר במספר התאים בערמונית (סרטן).אצלך ברור שעלייה ברמת ה-PSA קשורה בסרטן הערמונית. הירידה יכולה להיגרם מתוספי מזון או תרופות שמשפיעות על רמת ה-PSA . חשוב לציין שהורדת רמת ה- PSA אינה מבשרת את ההחלמה מהמחלה. לכל היותר ניתן להסיק מהירידה שהמחלה לא מתקדמת וגם זה הרבה מאד!!!! לסיכום: הרפואה עדיין לא יודעת באמת הרבה על סרטן הערמונית,הנתונים הסטטיטסטיים מראים כי מחלה זו אינה מסכנת חיים כאשר מדובר בחולים מעל גיל 72 . לצעיר כמוך מרבית האורולוגים בארץ עדיין ממליצים לקבל טיפול ולא להסתפק במעקב.בארה"ב ובחלק ממדינות אירופה יש כבר הרבה יותר רופאים שממליצים על מעקב ולא ממהרים לשלוח לטיפול. מעקב אחרי רמת ה-PSA בלבד אינו מספיק ( אלא אם יש ירידה משמעותית ברמת ה-PSA בשתי בדיקות עוקבות בהפרש של לפחות חודש) , צריך לבצע גם ביופסיה חוזרת כל שנה כדי לוודא שאין עלייה גם באגרסיביות של המחלה . אריכות ימים בבריאות. יעקב.

מהמועד בו בוצעה אצלי הביופסיה וערכי PSA היו 10.2 אחרי חדשיים היה 8.9 ואחרי עוד חודש 8.7 .הטיפול :רצון שינוי רמדי הומאופטי, תוספים שונים . יונתן

ליעקב שלום מסכים עם מה שכתבת. לגבי דלקת אין סימוכין לכך בביופסיה . כן צריך לבדוק קליניקה ( צריבה, כאבים ), תרבית שתן חיובית ( לא הכרחי) יש כאן 2 נקודות חשובות : גיל צעיר + PSA 10 על הגבול בין מחלה ממוקמת למחלה גרורתית . צריך כאן משנה זהירות. אני לא מתנגד לטיפולים נטורופטיים בינתיים בתנאי שיעשה בירור עד הסוף ויקבל גם חוות דעת של אורולוג בהמשך למה שמומלץ לעשות מבחינה רפואית . גם מעקב ( אם אכן יוחלט על זה) צריך להיות טוב , PSA כל 3 חודשים + בדיקה רקטלית, וכפי שכתבת ביופסיה חוזרת אחרי שנה . ד"ר אריאלי

ליונתן שלום הייתי מעדיף שתכתוב לי בדיוק את התשובה של הביופסיה : כמה גלילים נלקחו כמה היו תפוסים ואחוזים וכל מידע אחר שכתוב שם. אני חושב שגבר צעיר יחסית ( בן 60 ) עם PSA 10.2 נמצא בסיכון גבוה וצריך לחשוב טוב, טוב לגבי מעקב\ טיפולים הומאופטיים. אני בהחלט בעד MRI אנדורקלי כדי להיות משוכנע שאכן המדובר במחלה ממוקמת או מפושטת . אני אישית גם בעד מיפוי עצמות בנוסף, למרות שאני יודע שרוב חברי למקצוע לא ממהרים להזמין בדיקה זו. ד"ר אריאלי