החלטה גורלית משהו
דיון מתוך פורום סרטן הערמונית
בשבוע הבא מגיע זמנה של זריקת זולדקס מס. 3 .במהלך המחלה מרגע הגילוי ה- PSA התנהג כך:אוקטובר 2006 137, דצמבר 2006 1, ינואר 2007 0.35, מרץ 0.3, אפריל 0.26 . מדד הגליסון ההתחלתי 4+4=8, גרורות בלימפה באזור האגן, בעצמות L4, L5, sacrum, במיפוי חוזר לפני כחודש ללא שינוי בקליטות קודמות אך נוספה קליטה בצלע 9. מצב בריאותי טוב. לאחרונה קראתי עשרות ! מאמרים מדעיים על Intermittent Androgen Deprivation ואני יכול לומר שאני מתמצא היטב בסטטיסטיקות, בעקרונות המדעיים העומדים בבסיס השיטות השונות - טיפול רציף לעומת טיפול בהפסקות. רוב המאמרים החדישים יותר ממליצים על טיפול בהפסקות גם כאשר הגידול עם גרורות לעצמות. עיקר הדיונים הם באיזה PSA להתחיל את הטיפול שוב... לאור תופעות הלוואי שסבלתי אני נוטה כעת ללכת על IAD אך בארה"ב הוא מלווה בבדיקות PSA רגישות יותר בעזרת ערכות בדיקה של החברות 3rd Generation Immulite Assay by DPC, Inc. או של Tosoh, Inc. ככלל המחקרים הקליניים שנערכו בארה"ב, אוסטרליה, קנדה, בריטניה ועוד הראו שתוחלת החיים יכולה רק להשתפר. לד"ר אריאלי ובעלי ניסיון בתחום, מה דעתכם?
,
להלן מה שכתבתי לד"ר אריאלי בפתיחת הפורום: אני בן 55 והתחלתי לסבול מבעיות במתן שתן ובמקביל כאבי גב ובעיות בעיקול החל ממרץ-אפריל 2006. הלכתי לרופאים אורולוגים, אורתופדים, גסטרולוגים ואחרים, בכיתי, ייללתי, צעקתי וקיטרתי וכולם רק רצו לשלול סרטן ואכן שללו. האורתופד האחרון שלח אותי לצילום רנטגן של הגב וכשראה את התוצאות אמר שאני מועמד לניתוח איחוי חוליות ולצורך זה הוא צריך CT. בינתיים היו כאבי תופת בגב תחתון וברגלים שאילצו אותי לקחת המון ארקוקסיה ואתופן שדפקו לי את הכליות. בסוף חודש אוקטובר גילו ב CT את הסרטן (כמובן באיחור רב ביותר), אשפזו אותי בנהריה ושם חשבו שמדובר ב- MM אבל אחי שהוא בכיר מאד ב NIH התיעץ עם הרנטגנולוגים הראשיים של ממשלת ארה"ב, הם בחנו את ה- CT וקבעו שמדובר בסרטן הערמונית והתברר שצדקו. ה- PSA היה 137 עם גרורות בחוליות L4-L5 ובסקרום ובלוטות לימפה מוגדלות מאד עם קישוריות בריאה. בנהריה החזיקו אותי 5 ימים בחינם, עשו מיפוי עצמות (קליטה מוגברת בחוליות התחתונות ועוד כמה מוקדים) אבל לא עשו ביופסיה ולא הקרנות. אחרי 5 ימים של לחצים העבירו אותי לרמב"ם ובאותו יום התחילו טיפול הורמונאלי של קסודקס במינון כפול מהמקובל, הקרנות לחוליות המותניות ועשו ביופסיה (13 גלילים) והתוצאה היתה גליסון 8 (4+4). הכאבים חוסלו אחרי 8 הקרנות ואת הקסודקס נאלצו להפסיק בשל פריחה אלרגית קשה ביותר שלקחו ממנה ביופסיה ותוך כמה ימים היא נעלמה. אחרי השחרור קיבלתי כל 3 חודשים סולדקס, כל יום כדורי אנדרוקור ואחת לחודש עירוי זומרה. ה- PSA ירד תוך חודשיים מ- 137 ל- 1 ותוך חודש נוסף ל- 0.35 . את האנדרוקור הפסיקו לפני כחודש בגלל תופעה של קוצר נשימה קשה (לא נמצאה בעיה באקו לב אך לא הצלחתי להשלים בדיקת לב במאמץ). נשארו לי כאבים בזמן ישיבה בעצם הזנב והרופאים חלוקים בינהם באשר לדרך הטיפול. האורתופדים מציעים הזרקת סטרואידים למקום והאונקולוגים ואחרים טוענים שאסור להזריק כאשר יש גרורות. בצילום CT חוזר התברר שכל התסמינים הקודמים לא נראים. בינתיים אני מנוע מלעבוד בגלל חשש משבר פתולוגי בחוליות התחתונות לכן אני עוסק במה שאני מומחה-לחקור באינטרנט (במקרה זה את המחלה שלי) וללמוד על מחקרים חדשים בתחום. אני סובל מתופעות לוואי קשות מהטיפול ההורמונאלי בנוסף לתופעות הרגילות כגון עייפות, קוצר נשימה, חולשה וקור ! לא גלי חום, להיפך. לכן אני שוקל להפסיק את הטיפול ההורמונאלי ולנהל את המחלה בשיטת ה- intermittent או ה- wait AND watch אך עדין לא קבלתי החלטה סופית בנדון. במסגרת חקירת ה- clinical trials עליתי על התרופות החדשות שעומדות לצאת לשוק. אחת היא הורמונאלית שאמורה לפעול ברציפות בלי לגרום ל- hormonal refractory ששמה MDV3100 של חברת Medivation עליה כתבתי לך בעבר והשניה שהתפרסמה לפני 4 ימים של חברת Dendreon מסיאטל שמבוססת על Gene Therapy על פי השיטה שפיתח פרופ' סטיבן רוזנברג מה NIH שבה מלמדים את תאי ה- T להלחם בתאים הסרטניים. לצערי, בהמשך התברר שבניסויים הקלינים נמצא שהיא יעילה בגליסון עד 7 ומעל זה לא נמצאה יעילות סטטיסטית. כאמור, הגליסון שלי 8. אז אני ממשיך לחקור. במידה שתצמא בארה"ב תרופה ניסיונית מתאימה, אני אצורף לקבוצת מחקר שאולי תציל אותי כאשר ה- PSA יתחיל לטפס שוב כצפוי במהלך השנה או השנתיים הקרובות. קישורים לצילומי CT או MRI: www.efrati.com/doron/CT.nrg www.efrati.com/doron/CT2_US.nrg www.efrati.com/doron/MRI.nrg אני מבקש את סליחתך על הבדיחה הארוכה והמשעממת. בברכת חג שמח ושלא תהיה לך עבודה רבה, דורון אפרתי בוסתן הגליל.
לדורון אפרתי ערב טוב הטיפול האינטרמיטנטי עדיין לא הפך לטיפול סטנדרטי המקובל על כולם , למרות שלאט- לאט יותר ויותר רופאים מתחילים להאמין בו . אני אישית חושב שזו מחשבה נכונה, אבל בזהירות. לרוב אני ממליץ על הפסקת הזריקות רק לאחר שב-3 בדיקות עוקבות בהפרש של 3-4 חודשים הערך מגיע ל- 0.1 >( זה הערך הנמוך ביותר בקופ"ח כללית ). כמובן צריך להיות "עם האצבע על הדופק " להמשיך לעקוב ומייד לחזור לטיפול אם יש עליה משמעותית ב- PSA . האם מצאת בחיפושים שלך באיזה ערך של PSA ממליצים אחרים להפסיק טיפול הורמונלי והאם זה מתייחס לגרורות ? ד"ר אריאלי
בדרך כלל PSA 0 או קרוב לזה (לא מוגדר בברור). לפי הסטטיסטיקות היו גם חולים עם גלסון גבוה ו PSA מעל 1. חשוב לציין שהמעקב נעשה בעזרת ערכות בדיקה מאד רגישות (פחות מ- 0.01 ננוגרם למיליליטר). הויכוחים העקריים הם באיזה ערכי PSA לחזור לטיפול וכאן יש גישות שונות, החל מ 10 ועד אפילו קביעה שצריך לחזחר לרמה הראשונית בעת גילוי המחלה. יש גישות של הפסקה והתחלה בפרקי זמן קבועים (למשל כל 8 חוד') והתחלה שוב ללא קשר לתוצאה ואחרים שמדברים על טיפול בהתאם ל PSA לגבי סרטן גרורתי, דווקא בשנים האחרונות יותר ויותר מופיעים מחקרים על חולים עם דרגה M+ והתוצאות טובות מאד. לגבי תזונה, אני אוכל מאד מאוזן ובד"כ מזון בריא. המון עגבניות (פשוט אוהב אותן) ירקות ופירות מכל הסוגים כולל רימונים ומה לא. ניסיתי טיפול הומאופטי אבל לצערי אני קטן אמונה בנושאים הללו. אני בא מעולם מאד מדעי ולא מסוגל לקנות דבר שאין לו הסבר מדעי והוכחה סטטיסטית. חבל על הזמן, בענין זה אני אבוד.