פגיעה עצבית במערכת העיכול

שלום רב לך, הנני כבת 42, חולת סוכרת נעורים התלוייה באינסולין 22 שנים. רציתי להתייעץ איתך בנוגע לכאבי בטן חזקים, אשר מופיעים לי לאחר כל אכילה. לאחר שעשיתי בדיקת התרוקנות קיבה ונמצא כי ההתרוקנות איטית מהנורמה, האבחנה הייתה כי מדובר בפגיעה עצבית של הסוכרת במערכת העיכול בקיבה. הכאבים הם כמעט לאחר כל ארוחה ובלתי נסבלים. ניסיתי כדורים שונים, אשר העלו חרס, ולאחרונה, החלתי לאכול מעט יותר ולהקפיד יותר בתפריט האכילה לאחר ייעוץ נטורופטי, אך זה לא תמיד עוזר. נוטלת 2 כדורי נוירובטיק. ע"פ הרופא, לא קיימות תרופות אשר יכולות לטפל בפגיעה עצבית של סוכרת. כמו כן, החלו לי לאחרונה כאבים/שריפות/הירדמויות בחלק העליון והחיצוני של שוק הרגל, בעיקר במצב של שכיבה. בבירור נוירולוגי, אמרה לי הרופאה כי גם זו פגיעה נוירופטית של סכרת, אך הרופא לסוכרת חלק עליה בטענה כי מוזר שהסימפטומים הללו קיימים רק ברגל אחת. בכל מקרה, החלתי בעקבות כך בלקיחת טריבמין. האם תוכל לומר לי ממה לדעתך נובעים כל הסימפטומים המתוארים ברגל, ואם כאבי בטן בעוצמה כזו מוכרים לך אצל סוכרתיים אחרים, ומה הטיפול המומלץ/האפקטיבי לכך? מודה לך מקרב לב וממתינה לתשובתך.

שלום לך פנינית, על מנת לסייע לך בהבנת התהליכים בחלק העליון של מערכת העיכול בסוכרת, לוטה קטע מהספר החשוב: ,"סוכרת (כרך שני) סיבוכי הסוכרת- להתמודד ולהצליח" המערכת העיכול – ושט, קיבה ומעיים בסוכרת רוב הסיבוכים של הסוכרת במערכת העיכול, מתבטאים בהאטה בתנועתיות של דפנות המערכת, בשל הפגיעה הנוירופתית האוטונומית (ראה בפרק על הנוירופתיה האוטונומית הסוכרתית). רוב הסוכרתים אינם חשים בשום שינוי, אך בחלק מהם עלולה הפגיעה במערכת העיכול להוות בעיה המפריעה בחיי היום יום ופוגעת באיכות החיים. עיקר ההפרעות הקליניות מתרכזות במערכות הושט, הקיבה והמעיים. הו?ש?ט הושט הנו צינור גמיש אשר באופן תקין השרירים בדפנותיו מתכווצים ויוצרים "גל" המתקדם מבית הבליעה אל הקיבה ("גל פ??ר?יס?ט?ל?ט?י"). בכך, מזון קשיח או נוזלים מועברים מחלל הפה אל הקיבה, במהירות המרבית, (גם כשהאדם עומד על ראשו...). בשל הפגיעה במערכת העצבית האוטונומית המפעילה את שרירי הדופן ומכווצת אותם, הפעילות הכיווצית של דפנות הושט מואטת בצורה משמעותית, האוכל אינו עובר במהירות הרצויה, אינו משתחרר לקיבה, ולפעמים אף "נתקע" בוושט. ההפרעות מתבטאות ב: · ירידה בפריסטלטיקה בעת תהליך הבליעה. · כיווצים מרובים של שרירי הדופן שאינם יוצרים גל פריסטלטי. · הפחתת הטו?נו?ס של השריר הטבעתי (ס?פ?ינ?קט?ר)הסוגר במעבר הושט לקיבה. · הפחתה בהתרוקנות מזון מוצק ונוזלים מחלל הושט לקיבה. כתוצאה, הסוכרתי מתלונן על קושי בבליעה, צרבת, תחושת מלאות ברום הבטן, הנובעים מעליה של מיצי הקיבה החומציים מהקיבה לוושט, ואי מעבר המזון המושהה ו"תקוע" לזמן רב. לעתים הדבר מעורר בחילות והקאות. היות וקיימות סיבות אפשריות נוספות לתלונות אלו, כגון ב??ק?ע ט?ר?פ?ש?י (ה?ר?נ?י?ה ד?יא?פ?ר?ג?מ?ט?ית), גידולי הושט או זיהום פיטריתי של הושט על ידי הפטרייה מוניליה (מצב שיכול להופיע גם בסוכרתים), יש לבצע בירור על ידי בדיקת צילום ושט בבליעת בריום, וא?נ?דו?ס?קו?פ?י?ה של הקיבה והושט. כטיפול בקושי בבליעה (ד?יס?פ?ג?י?ה) ניתן לנסות מתן של תרופות דוגמת צ?יס?אפ??ר?יד (פ??ר?פ?ו?ל?ס?יד(. ולצרבת מתן של מעכבי משאבת הפרוטונים דוגמת או?מ?פ??ר?אזו?ל (או?מפ??ר?ד?קס, לו?ס?ק). .

המשך התשובה - באשר לקיבה קיבה בשל ההפרעה הנוירופתית האוטונומית, חלה האטה בזמן התרוקנות הקיבה בסוכרתים. מצב זה מכונה "ג?ס?ט?רוֹפ??ר?זיס" (ג?ס?ט?רו?=קיבה, פ??ר?ז?יס=שיתוק). ההפרעות בסוכרתי מתבטאות ב: · התרוקנות מאוחרת של נוזלים ומוצקים מהקיבה. · הפחתה או העלמות של התכווצויות אזור הא?נ?ט?רו?ם (מוצא הקיבה למעי). ההאטה בהתרוקנות יכולה לגרום לבחילה, חוסר תיאבון, תחושת מלאות ברום הבטן, הקאות, יציאה מאיזון הסוכרת וירידה במשקל. אותם סימפטומים מאפיינים גם את מצב החמצת הקטותית בסוכרת (דיאבטיק קטו-אצידוזיס), מצב שבו הקיבה המלאה מתרחבת, ויכולה להכיל כמויות עצומות של תוכן קיבה ונוזלים. הטיפול בגסטרופרזיס בסוכרתי מצריך ראשית כל איזון נמרץ וקפדני של רמות הגלוקוז בדם. המלצה למעבר למספר ארוחות קטנות משך היממה, ונטילת תרופות פרוקינטיות, דוגמת ציסאפריד. תרופות אחרות מקבוצה זו הן הדו?מ?פ??ר?ידו?ן (מו?ט?יל?יו?ם), מ?טו?כלו?פ??ר?אמ?יד (פ??ר?אמ?ין) וא?ר?ית?רו?מ?יצ?ין. במצבים קשים יש צורך לאשפז את החולים לטיפול בעירויי נוזלים להשלמת אבדן נוזלי הגוף והאלקטרוליטים לקיבה, וניקוז הקיבה העצומה על ידי צינור קיבתי. על מנת לשלול גורמים אחרים לחסימת מוצא הקיבה יש לבצע אנדוסקופיה, כי גם הצטברות גוף זר (ב??זו?א?ר) כגון גוש שיער או סיבי אפרסמונים בקיבה, או גידול חוסם במוצא הקיבה יכולים לתת סימנים דומים. בעת האשפוז ניתנות התרופות גם כן בעירוי. לעתים נדירות ובמקרים קשים במיוחד יש צורך בהתערבות כירורגית." כך שעליך לפנות למומחה בגסטרו אנטרולוגיה שיסייע לך בבעיית הקיבה.