חומצה לקטית

שלום ד"ר קנטר כיצד אפשר לדעת בוודאות או- מהו הסימן העיקרי לחומצה לקטית העשויה להתרחש כתופעת לואי וסיבוך משימוש בגלוקומין ?

שלום לך, להלן קטע נהספר:סוכרת - לחיות עם להרגיש בלי" בהוצאת ידיעות אחרונות וספדי חמד: החמצת הלקטית (Lactic Acidosis) , הנה מצב נדיר של חמצת מטבולית חריפה , עקב הצטברות חומצת החלב בדם (חומצה לקטית). עד לפני כעשור שנים, מצב זה הופיע בסוכרתיים עם סוכרת מסוג 2 אשר טופלו בתרופה מקבוצת הביגואנידינים בשם פנפורמין. תרופה זו, גרמה להצטברות חומצת החלב בדם, והיו מקרים רבים של חמצת בסוכרתיים אלו, אשר מעל למחציתם - הסתיימו במות. דבר זה הביא לאיסור השימוש בפנפורמין ולהוצאתו מהשימוש. קיימים גם מצבים אחרים בהם קיימת אפשרות להצטברות חומצת החלב. רמת חומצה זו עולה בעת פעילות שרירים מוגברת, בעת התפתחות מצבים של חוסר חמצן לרקמות, או במקרי נזק לתפקודי הכליות . הכבד מייצר חומצת חלב בכמויות גדולות המחמיצות את הדם, ובמיוחד במצבים בהם קיים חסר מולד של האנזים המשחרר גלוקוז מהכבד. בעשור האחרון, עם הפסקת השימוש בפנפורמין, ירדה השכיחות /ש מקרי חמצת לקטית בסוכרתיים בצורה משמעותית. אנו משתמשים כיום בנגזרת אחרת של קבוצת הביגואנידינים – המטפורמין (=גלוקופאג'=גלוקומין=אפופאג'). ואכן, בספרות העולמית קיימים תיאורים בודדים של חמצת לקטית במטופלים במטפורמין. בכל המקרים החמצת הופיעה כאשר טופלו סוכרתיים שמלכתחילה לא היו צריכים לקבל תרופה זו. קיים איסור למתן מטפורמין בכל מקרה של נזק כלייתי, בו הקראטינין בדם , שהוא מדד לתפקוד התקין של הכליה, עולה מעל ל 1.8 (הרמה התקינה – עד 1.5). רמות הגלוקוז בדם בסוכרתיים עפ חמצת לקטית יכולות להיות גבוהות או נמוכות, ולרוב אין עדות לקטונים או אצטון בשתן כמות משמעותית., לחץ הדם נמוך, החולה נושם מהר ובמאומץ בשל ניסיונותיו הנואשים לתקן את מצב החמצת על ידי נשימה מהירה וחילוף גזים מואץ, בדומה לנשימה המאומצת (נשימת "פי הדג") המופיעה במקרים של חמצת קטותית סוכרתית. ההכרה מתערפלת בשלב מוקדם בשל החמצת, והסוכרתי מעורפל הכרה או חסר הכרה. יש לאשפז חולים אלו בדחיפות ולטפל בהם ביחידות לטיפול נמרץ פנימי, ולעיתים אף יש צורך להזדקק לטיפול בדיאליזה על מנת להתגבר על רמות הנתרן הגבוהות במקרים אלו. "... פירוט נוסף ראי בפרקים על מצבים דחופים בסוכרת בספר שמומלץ שיהיה בכל בית שיש בו סוכרתי.

שלום ד"ר, תודה רבה על תשובתך המפורטת, קניתי את ספרך לפני כמה ימים והוא אכן חובה !!! אמי נוטלת מטפורמין שבועיים ומנסה להתרגל אליו לצד תופעות לואי של התעוררויות בלילה בשל רעב, בחילה, וכבדות . מה הגבול האדום של תופעות הלואי ? איך נדע שזה לא חומצה לקטית בעצם ממנה היא סובלת? אני מפחדת שיקרה לה נזק מצטבר לו איננו מודעים כבר... מה עושים???