אבנדיה - לדר' קנטר ולכל המתענין
דיון מתוך פורום סוכרת
ערב טוב, קראתי היום בבטאון של האגודה לסוכרת : על מחקר שפורסם בשם UKPDS, אשר בדק טיפולים תרופתיים שונים לסוכרת: מטפורמין, גליבנקלמיד, זריקות אינסולין, המחקר הראה שההידרדרות בתפקוד תאי הביתא אינה ניתנת לעצירה באמצעות טיפולים אלה. גילויים חדשים שפורסמו לאחרונה שפורסמו במחקר חדש שמתפרסם בירחון DIABETES CARE, מגלים את השפעת האבנדיה על תפקוד התאים המייצרים אינסולין בלבלב של חולי סוכרת מסוג 2 במשך 6 חודשי טיפול. ממצאים מעידים שכאשר חולים אשר טופלו באבנדיה , ניתן היה לתקן את הפגם בתאי הביתא ולהחזיר את יכולת הפרשת האינסולין למצב הדומה לאדם בריא, בניגוד לחולים שטופלו באינסולין ובתרופות אחרות. הייתי רוצה לדעת את דעתו של דר' קנטר ואת דעתכם, אם אכן יש אמת במחקר הרי שמדובר השערוריה אם לא למעלה מזה. ערב טוב
Diabetes Care 28:488-493, 2005 © 2005 by the American Diabetes Association, Inc. Reviews/Commentaries/ADA Statement Perspectives on the News Thiazolidinediones Zachary T. Bloomgarden, MD Zachary T. Bloomgarden, MD, is a practicing endocrinologist in New York, New York, AND is affiliated with the Diabetes Center, Mount Sinai School of Medicine, New York, New York Abbreviations: CHF, congestive heart failure CVD, cardiovascular disease FFA, free fatty acid IAPP, islet amyloid polypeptide PGZ, pioglitazone PPAR, peroxisome proliferatoractivated receptor RGZ, rosiglitazone TGZ, troglitazone TZD, thiazolidinedione UKPDS, U.K. Prospective Diabetes Study The first 300 words of the full text of this article appear below. This is the fifth in a series of articles on presentations at the American Diabetes Association Annual Meeting, Orlando, Florida, 48 June 2004. At a debate at the American Diabetes Association (ADA) meeting on the use of thiazolidinediones (TZDs) in type 2 diabetes, David M. Kendall (Minneapolis, MN) discussed their advantages. He presented evidence that the agents improve glycemic control, target the metabolic defects of insulin resistance AND insulin deficiency, AND potentially preserve ß-cell function and, therefore, prevent diabetes. Furthermore, he discussed the role of insulin resistance in increasing cardiovascular disease (CVD) risk, the safety AND tolerability of the drugs, AND aspects of their cost. All oral hypoglycemic agents lower plasma glucose by 3080 mg/dl AND HbA1c by up to 22.5%. However, Kendall stated, only 2530% of patients achieve adequate glycemic control with metformin OR secretagogue monotherapy AND only 1520% with TZDs. "It is how we get there that is important," he stated, AND because hyperglycemia is caused by paired defects of both insulin resistance AND deficiency, its treatment requires addressing both pathogenic defects. The U.K. Prospective Diabetes Study (UKPDS) showed that type 2 diabetes is a progressive disease with declining ß-cell function but may have been flawed due to a lack of sufficiently high doses of insulin AND not having TZDs OR insulin analogs available. Kendall noted that the HbA1c goal for individuals with type 2 diabetes should be <7%, AND perhaps should be <6%, although he noted that, on a population basis, glycemic treatment has not improved particularly over the past decade. Although insulin secretion is apparently increased in the setting of compensation to insulin resistance, subsequent progressive ß-cell dysfunction occurs that is associated with adverse effects of hyperglycemia, insulin resistance, fatty acids, AND adipocytokines. TZDs decrease insulin resistance AND prevent the decline in ß-cell mass, . . . [Full Text of this Article]
לזהבה היי רופאת המשפחה שלי המליצה על אבנדיה למרות שאני לא מתאימה לדרישות קופ"ח כדי לקבלה בסל. אני משלמת כ- 270 ש"ח לחודש אז ביררתי האם זה כדאי. התברר גם מדברים שאמר לי ד"ר קנטר בפורום זה, שבארה"ב יצאה אבנדיה משופרת שנוסף לה גלוקופאג' (שידוע גם כמטפורמין) וזה עושה את הטיפול בתנגודת אינסולין יעילה יותר. רופא סוכרת שביקרתי אצלו לפני שבוע הציע לי באמת לשלב את האבנדיה עם הגלוקופאג' מדי ערב למרות המחיר. אמנם השגתי איזון טוב (A1C 6.3) רק עם גלוקופאג' אבל למרות שהרופאים אומרים לי בגלוי שעדיין אין מספיק מחקר, הבנתי בין השורות, שהאבנדיה, כנראה, תביא תוצאות טובות מאוד בטיפול בבעיה הספציפית של התנגודת לטווח ארוך. בכל אופן אני מקווה שזה כך, כי המחיר הכלכלי גבוה אבל אני חושבת על זה במונחים של השקעה בעתיד. ולסיום, תודה על התשובות שלך בפורום, אני קוראת את כל השאלות והתשובות ולומדת הרבה, ובהעדרו של ד"ר קנטר, את עושה יופי של עבודה. תודה אישית!
בוקר טוב, תודה על המלים הנחמדות שלך, יעשו לי את היום, לעניות דעתי, השיקול שלך נכון, אבל הבנתי שאת צריכה להיות במעקב לגבי תופעות לואי אפשריות. התפרסם בעיתון מסוים שהאבנדיה תיכנס לסל, אם אכן כך, לא ברורה לי המשמעות, האם יוסרו כל ההגבלות ? אולי דר' קנטר יודע.
בנושא פרסומים שונים על תרופות, ולאור נסיון אישי, אני מציע לקחת את רוב המחקרים בערבון מוגבל. ברוב המקרים המחקרים ממומנים ע"י יצרני התרופות, ובאופן טבעי חלק מהחוקרים "מעגלים פינות" ובודאי העתונאים שנוסעים לבקור מאד מועיל להם אישית במפעל אי שם ברחבי ארה"ב. דברי אלה הינם כלליים ויש יותר מל"ו צדיקים בתחום איציק
שלום לך זהבה א'- מצב התנגודת לאינסולין מופיע לעתים קרובות כ 6-8 שנים לפי הופםעת הסוכרת לראשונה בסוכרתים עם סוכרת מסוג 2. הויכוח שהיה ב ADA ניסה לדחוף את נושא הגילוי והזיהוי המוקדם ומן טיפול על ידי תרופ]ות נוגדות תנגודת (דוגמת אבנדיה ) למניעה ולעצירת הנזק לתפקוד הכליתי. מובן והגיוני הוא שאין טעם להמריץ לבל מומרץ ממילא על ידי מתן תרופות ממריצות לבלב כפי שנעשה ב UKPDS . ועם הופעת הסוכרת, כשהבלב מגיב בהפרשת יתר ניכרת וםפעילות ניכרת לאורך ציר הזמן, כל טיפול שיפחות את התנגודת לאינסוליען ואת התגובה הלבלבית, ישמור על אורך ותקינות פעילות תאי הביתא בלבלב. לכן ההמלצה למתן נוגדי תנגודת האנשים עם תנגודת לאינסולין, עם או ללא סוכרת "של ממש: היא הגיונית וברוכה, אבל מה - זה עולה הרבה הרבה כסף...
ערב טוב, תודה על התשובה. אם אכן זה כך, "שוה" להשקיע 270 ש"ח לחודש, אני מקווה שהרופא יסכים לתת מרשם, גם אם המחקר איננו סופי, יש ישקול ברצינות סיכוי זה למנוע הדרדרות במצבו של הלבלב "המסכן".
ערב טוב, תודה על התשובה. אם אכן זה כך, "שוה" להשקיע 270 ש"ח לחודש, אני מקווה שהרופא יסכים לתת מרשם, גם אם המחקר איננו סופי, יש ישקול ברצינות סיכוי זה למנוע הדרדרות במצבו של הלבלב "המסכן".
מנהל פורום סוכרת
