פורום פסוריאזיס: תמיכה ומידע אודות המחלה

דר' שלום, האם יכול להיות שבעקבות תאונת דרכים התפרץ לי הפסוריזאיס שוב? למה דווקא ויטמין D?

שי, פסוריאזיס בהחלט יכול להתפרץ מטראומה כלשהי. זו מחלה שמאוד מאוד מושפעת ממצבי רוח שונים ומלחץ נפשי. תוכל לקרוא עוד כאן, http://www.psoriasis.org.il/Default.asp

פסוריאזיס היא אחת המחלות הרגישות ביותר למצב נפשי ולמצבי עקה נפשית. חולים רבים יודעים לקשור את התפרצותה הראשונה או התלקחויות לארוע טראומטי שחוו.זה מוכח היטב ומתועד בספרות. צר לי על ההחמרה. השאלה לגבי ויטמין D זכתה לאחרונה למענה על בסיס מחקר מדעי ומסתבר שלויטמין D השפעות ברמה של גרעיני התאים המאיטה שעתוק גנים ולכן קצב התרבות של תאים. הבעייתיות היא כמובן להפריד ולחזק את ההשפעה הרצויה של התכשיר (הרגעת העור וסילוק הפסוריאזיס) מהשפעות אחרות של ויטמין D כמו למשל העלאת רמת הסידן בדם. הקלציפוטריול, שהוא הנגזרת של ויטמין D המצויה בדייבונקס ובדייבובט - עושה זאת ביעילות הרבה ביותר. סע בזהירות.

תודה רבה על המידע, קראתי גם מה שרשמת לגבי נושא התררופות הטיפולים והטיפולים שמכילים ויטמין D, בתגובה להודעות אחרות של אנשים, לנושא המאבק להכנסת תרופה כמו דייבובט לסל התרופות וכדומה. כיצד מטפלים אורך זמן?

שלום רב, לפני כשנתציים לאחר לידה שניה הופיע פסוריאזיס במפרקים. מקיראה בפורומים הבנתי ממטופלים שמשחות סטרואידיות מקלות ולאחר שמפסיקים ישנה החמרה. כעת אני מורחת וזלין. הייתי מעדיפה להיות בלי הפסוראיזיס אבל אני מעדיפה שישאר כך ולא יותר גרוע לכן לא טיפלתי. לאחרונה רופא עור המליץ לי על דייבובט וזורק. אני מבינה שהשמחה מכילה סטרואידים. שאלתי היא האם יתכן מצב שהמשחה אכן תשפר את המצב ובעת ההפסקה תגרום להחמרה מעבר למצב הקיים כיום??? או שהמחלה היא פנימית ואין קשר חיצוני?? כמו כן האם אי טיפול יכול לגרום להתפרצות או במילים אחרות האם טיפול מונע התפרצות? אני יודעת שמהלך המחלה הזו לא צפוי אך באופן כללי האם לקבל מענה. המון תודה!! ובריאות לכולם.

שלום דנה, השאלות שלך מצויינות ולצערי התשובות שלי לא יכולות להיות מוחלטות. ככלל דייבובט יעילה ומצליחה לשפר המצב אך למעשה יש כיום רק שתי משחות המסוגלות להקנות הפוגה משמעותית - דיטרוקרם וזורק. דייבובט מחייבת לרוב טיפול ראשוני לאינדוקציה של הפוגה ואח"כ תחזוק של המצב בתדירות מריחה נמוכה יחסית. זורק עלולה לגרום לתופעות עוריות בשל גירוי אם מורחים אותה על עור בריא. האם המצב עלול להחמיר - התשובה היא כן, גם עם הטיפול וגם בלעדיו. ההחלטה אם לטפל צריכה להיות קשורה אך ורק להרגשתך ורצונך מבחינת ההתייחסות שלך לנגעי הפסוריאזיס על גופך. נק' חשובה נוספת היא השפעת הרוח על החומר או מצב הרוח על הפסוריאזיס... בהצלחה, מה שלא תחליטי.

ד"ר גלעד תודה רבה על המענה. יש לי שאלה נוספת. אנחנו מתכננים הריון בקרוב, הבנתי שהריון לעיתים מקל ולאחר לידה תיתכן התפרצות. לרוב הכוונה להתפרצות ברמות שהיו קיימות קודם או החמרה מהמצב הקודם? יש לי פסוריאזיס קל במפרקים כשנתיים יתכן שאחרי הלידה זה יתפשט באופן קשה או שזה נשאר פחות או יותר סטטי??

סובל פסוריאזיס יש פתרון חזק בשוק. פרי פיתוח ישראלי מוצרה חדש לאחר מחקר קליני של 7שנים במכון ולקני. אומגה צמחית 3 מזרעי המרווה המרושתתבלינק הבא תראה עדות של מי שסבל מפסוריאזיס צרך את האומגה 3 והתנקה מהתופעה. http://www.youtube.com/watch?v=29bTm-DfRA0 האתר על המוצר: http://www.thenewwave.biz/gashau/mutzar.html גשאו איילין 052-6886328 [email protected]

שלום דר' גלעד אני משתשמש בדייבובט ולאחרונה בעקבות שינוי מזג האוויר גם חטפתי התקררות רצינית. ודווקא עכשיו שהתקררתי התחילו לי שוב התופעות המוכורת של עור אדמומי וגירודים מאוד חזקים, יש קשר?

התפתחות של חיידק סטרפטוקוק בגרון עשויה להחמיר את מצב הפסוריאזיס.

תודה רבה על המידע, אז מה לעשות להפסיק עם דייבובט או שאפשר להמשיך?

בעיקרון פסוריאזיס יודעת להתלקח כשלא מרגישים טוב, כשעייפים, כשהעור יבש. כל אלה מלווים כל צינון או שפעת. לגבי דייבובט - זו משחה המורכבת מנגזרת ויטמין D וסטרואיד - נא ראו התייחסות מפורטת לעי"ל. עישון ידוע כגורם סיכון להחמרה בפסוריאזיס ובהתחשב עם העובדה שחולי פסוריאזיס, בעיקר בצורתה הקשה מועדים לכל מיני צרות אחרות ובמיוחד מחלת לב - עדיף להמנע מהרגל מזיק ולא נעים זה.

שלום, לאחרונה אובחנתי כחולה פסוריאזיס, הבנתי שהמחלה מושפעת ממצבי רוח ולאחרונה גם נפרדתי מחברה שלי ואני די במצב רוח מאפען. ובנוסף לכל כל העור לי אדום ויש לי תחושת גירוד מטורפת על כל הגוף. מישהו יודע אולי אם יש קשר בין עישון סיגריות לבין פסוריאזיס? או שימוש בתרופות/משחות מסויימות לבין עישון? דייבובט דייבונקס וכל השאר

יש קשר בין העישון לפסוריאזיס? אני מעשנת די הרבה (כמעט קופסא ביום).

שלום רב צר לי לשמוע על מצבך ומקווה שישתפר בעתיד. למחלה פנים וצורות והיא משתנה מחולה לחולה, לא כל מה שמשפיע על חולה אחד בהכרח משפיע באותה צורה על חולה אחר. אכן אצל חלק מהחולים יש החמרה לאחר סטרס נפשי, אצל אחרים זו יכולה להיות סיבה שונה כמו התפתחות חידק סטרפטוקוקי או טראומה גופנית ועוד. עישון אכן לא טוב לבריאות בכלל, לפסוריאזיס לא כל שכן. תחושת הגרוד יכולהלנבוע מיובש בעור, מומלץ לפנות לרופא עור, כדאי לעשות אמבטיות עם שמן אמבט כמו בלנאום, להספיג את העור ולא לנגב, אח"כ למרוח קרם לחות. רצוי להשתמש בתחליב רחצה לגוף ולא בסבון. סבון מיבש את העור.

תודה יונה על האמפתיה, אני באמת מקווה שמצבי ישתפר בקרוב (גם הנפשי וגם הפיזי). מה אני עושה בינתיים מלבד להירגע. מה אני עושה עם הדייבובט הזה, להפסיק? להמשיך?

הי יונה, אי עוקבת אחרי הפורום הזה לאחרונה ומשתדלת לקרוא את הדברים שלך. אני חייבת להציין שהם מאוד עוזרים, אז ראשית כל תודה. שנית אם את יכולה אולי עוד להרחיב לגבי העישון אני אשמח, אני יודעת שזה כמובן לא בריא ולא ממולץ אבל אני חייבת להגיד שכרגע אם הפסוריאזיס זה די מרגיע אותי. כמובן משתמשת במשחה או אחרי מקלחת זה יותר טוב ולא צריך סיגריה בשביל להירגע אבל במהלך היום, אני חייבת סיגריה אחרת אני מתחרפנת.

יונה שלום, גם אני קורא את ההודעות שלך די בהדיקות, בעבר שאלתי פה אם למישהו יש עוד מידע לגבי דייבובט, קיבלתי תשובה מדר' גלעד אני אשמח אם תוכלי לתת מידע שיש לך גם כן. תודה

שימו לב לתשובתי מהערב - לאחת ההודעות למעלה בנוגע למשחות.

חברים, במסגרת דיון המתקיים בין רופאים, בנושא פחדי חולים מפני התרופות הביולוגיות אשמח לשמוע מכל מי שיש לו פחדים, חששות, ידיעות על נזקים וסיכונים שעלולים להגרם עקב שימוש בתרופות מקבוצה זו. תודה רבה ד"ר גלעד

שלו דר . הייתי שנה עם אנברל וחודשיים אחרי הסיום כי הרי לא ניתן לקחת לנצח את הזריקות היתה התלקחות קשה והכי מוזר זה שהעור התחיל לכאוב כל נגיעה בעור היתה כמו דקירה חדה לעור. לא הייתי חוזר שנית לתרופה .

לקחתי הומירה במשך 8 חודשים, בהתחלה היה נפלא במשך 4 חודשים, אח"כ הגיעה החמרה בעור + מפרקים, העלו את המינון לפעם בשבוע...כעבור 3 חודשים המצב החמיר פי 8 - ותפקודי כבד נפגעו. לאחר הפסקה בהומירה של חודש, אולטרסאונד לכבד והרבה בדיקות דם, תפקודי כבד חזרו למצבם הנורמלי. למה מפחדים ? אולי בגלל שמערכת החיסון מוחלשת ואתה חשוף לזיהומים ומחלות שיכולות להסתבך בקלות, לא ברור אם זה חום של שפעת - או זיהום כתוצאה מהזריקה, ובעיקר החשש מהסיכון לחלות חס וחלילה בלוקימייה, זיהומים וכו'

שלום דר' גלעד, קראתי אתמול את הכתבה על סל התרופות: http://www.haaretz.co.il/hasite/spages/1040230.html ורציתי לדעת, למה זה שנים שלא מכניסים תרופות לפסוריאזיס (כתוב שם למשל שהדייבובט נשארת מחוץ לסל התרופות). פשוט קראתי מה שאתה כותב, ועל זה שזו משחה שאכן יכולה לעזור, אז למה לא מכלילילם אותה בסל התרופות?

במילה אחת: אטימות- של המערכת!!!!

זה ממש לא נכון שלא הכניסו לסל תרופות עבור חולי הפסוריאזיס. בשנים האחרונות הוכנסו לסל תרופות ביולוגיות בעלות של אלפי ש"ח למטופל. ישראל נמאת בשורה הראשונה של המדינות בעולם באפשרויות הטיפול לחולי הפסוריאזיס. אגודת הפסוריאזיס הישראלית עושה ימים כלילות במאבק לשיפור אפשרויות הטיפול בחולי הפסוריאזיס. בקבוצת התרופות האחרונות להיכלל השנה נמצאת דיבונקס קרם. עלות הכנסת תרופה לסל היא מאות אלפי שקלים, כל שנה מוגשות לועדת הסל בקשות העולות פי כמה וכמה מונים על התקציב. אילו היו מאשרים את כל הבקשות היו צריכים לוותר גם על תקציב הביטחון וגם על תקציב החינוך. ועדת הסל נמצא כל העת בדילמה בין הפטיש לסדן, אילו תרופות להכליל? מצילות חיים? מעריכות חיים? נותנות איכות חיים? כאחד שהשתתף בלא מעט מאבקים מול משרד הבריאות וועדת הסל לצערי העובדות מוכיחות שמי שיש לו יותר כוח והשפעה בסופו של דבר גם זוכה. עשרת אלפי מכתבים לועדת הסל יעשו יותר מכל הקיטורים בסלון. מי שרוצה לקבל צריך גם לתת ולתרום למאבק.

שלום ד"ר אני חיילת, והרופא הצבאי נתן לי מרשם לטיפול בתרופה עם ויטמין D, אני לא בטוחה בשם שלה, דייבו משהו... אתה ממליץ על זה? איזה טיפול הוא הכי טוב? תוך כמה זמן זה עובר?

דייבובט הינה נכון להיום המשחה העיקרית בשימוש לפסוריאזיס ממוקמת. יעילותה טובה במרבית המקרים (ראי ההודעה בנושא שהכנסתי היום יותר למטה). אין דבר כזה "טיפול הכי טוב" בפסוריאזיס. לכל חולה יש להתאים חליפת טיפול המתאימה למחלתו, אופיו וצרכיו ומורכבת מאמצעים שונים. דייבובט הוא התחלה טובה. לרוב תוך 3-4 שב' הנגעים ייסוגו וכמעט ויעלמו. יחד עם זאת חשוב להבין שפסוריאזיס היא מחלה כרונית, שלמרות הטיפולים הרבים הקיימים, אינה חולפת לעולם אלא חוזרת ומתלקחת מפעם לפעם ודורשת התייחסות וטיפול.

תודה רבה ד"ר גלעד. אני לא יודעת מה זה יותר מעודד או מדכא, העובדה שזה יכול לא לעבור לעולם די מבאס אותי. אני מקווה מאוד שהטיפול בדייבובט יעזור כמו שאתה כותב כאן. תודה

שלום ד"ר לפני כמה חודשים קיימתי יחסי מין (ללא הגנה) עם בחור. (כבר קיבלתי את כל ההרצאות האפשרוית לגבי זה, אני יודעת ונזהרת הרבה יותר היום) ואחרי כמה ימים החלה לי סוג של פריחה מגרדת ולא נעימה באיזור איבר המין. מאוד נלחצתי עד שהלכתי לרופאת נשים שלי שאמרה לי שזה כנראה פסוריאזיס ולא שום דבר אחר, הייתי לאחר מכן אצל רופא עור והוא אכן איבחן את זה כפסוריאזיס. קראתי בפורום הזה ובכל מיני פורומים נוספים על טיפולים תרופתיים בויטמין D, כמו דייבונקס ודייבובט, הבנתי שזה יכול לעזור, השאלה היא האם גם לאיזורים רגישים כמו זה. תודה.

רצ"ב קישור לכתבה בנושא http://www.psoriasis.org.il/MainPage.asp?MainCat=9&Cat_ID=48&id=120

תודה רבה יונה על הלינק קראתי את זה, ראיתי שיש שם המלצה על כמה טיפולים, חלקים משחות עם ויטמין D. שמעתי על הטיפולים מסוג זה, יש לך אולי עוד מידע על זה, הבנתי שדייבובט או דייבונקס הם המשחות המובילות בטיפולים אלו.

שלום וברכה, אני עו"ד במקצועי וחייב להתלבש בהתאם לעבודה במשרד ומול לקוחות, לאחרונה אובחנתי כחולה פסוריאזיס והבגדים שאני לובש בד"כ לעבודה מאוד לא נוחים ומציקים לי בעקבות המחלה. האם מישהו מכיר בגדים שיכולים להקל על התחושה? כמובן צריך להתחשב בבגדים מחוייטים. האם עדיף כותנה, סנטטי, או סוג אחר של בד?

נדב שלום, בטוח לא סינטטי, בגדים סנטטים בד"כ ממש לא נעימים ויוצרים תחושה של מחנק על העור. יש כל מיני בדי כותנה שכן טובים, אבל גם כן לא כולם. צריך לבדוק. אני יכול להמליץ לך גם על בגדים מחומרים ממוחזרים, לפעמיים אלו בגדים שמאופיינים בעצם היותם מאוד מאווררים. אני משתמש בדייבובט ולובש בד"כ בדי כותנה או בגדים מחומרים ממוחזרים וזה עושה את העבודה. אבל אני בד"כ עובד בחוץ במקומות מאווררים.

המלצתי- בעניין מריחת המשחה- למרוח בערב, לפני השינה, ככה זה לא משתפשף בבדים במהלך היום...

שלום, אני עוסק בספורט באופן קבוע (ריצה, אופניים) ולפני מספר חודשים אובחנתי כחולה פסוריאזיס שהחל להופיע במספר מקומות בגוף. מישהו מכיר ביגוד ספורט שיכול להתאים למחלה זו. חולצות הספורט שאני בד"כ לובש מועילות אבל לא לגמרי, האם יש ביגוד מאוורר ואיפה אפשר למצוא? ד"א אני משתמש בדייבובט, אם זה רלוונטי או לא.

גם אני אובחנתי כחולה פסוריאזיס ממש לאחרונה ואני עוסק בספורט, מה זה דייבובט? למי זה מיועד האם זה משהו שהוא יחודי לאנשים שעוסקים בספורט?

איתן שלום, דייבובט היא משחה המכילה ויטמין D במינון נמוך יחסית (הכוונה היא לסטרואידים). יש מחקרים שמראים שטיפול באמצעות ויטמין D מועיל לחולי פסוריאזיס. הטיפולי בויטמין D מיועד לחולים עם נגעים מודלקים/מגרדים, תוכל לקרוא עוד בלינק הבא (לשם הפנו אותי גם כן): http://www.psoriasis.org.il/MainPage.asp?MainCat=9&Cat_ID=41&id=119 המשחה מיועדת לכלל האנשים ולא דווקא לאנשים שעוסקים בספורט.

ד"ר גלעד שלום להלן בקשה למידע מפורום תפוז, מתבקשת התיחסותך. תודה. שלום לכולם, אתמול בדרכי חזרה מהעבודה, הזדעזתי לשמע הדברים שנאמרו בתוכנית של יעל דיין ברדיו. הזכירו בתוכנית מחלה נוראית ומסוכנת שעלולה לגרום התרופה רפטיבה שאותה אני מקבלת בעצמי , כבר כמעט שלושה חודשים.יעל דיין הסבירה שמדובר במחלה די נדירה אך מאוד מסוכנת שנקראת PML , שעד עכשיו לא הבנתי ממש מהי..ושהיא פוגעת במערכת העצבים עד מוות ושלאחרונה מישהו אפילו נפטר ממנה. הכי מרגיז אותי זה שדיברו בתוכנית על כך שבעולם יצאה כבר הוראת הזהרה מסודרת בעניין ושכל הרופאים הודיעו למטופלים שלהם, ושבארץ לא נעשה דבר כדי להזהיר את המטופלים. מי יכול להבטיח לי שזה לא יקרה גם לי??? אני ממש נלחצתי לשמוע את הדברים האלה, האם מישהו שמע על זה? מכיר את המחלה? אני לא מצליחה לקבוע תור מוקדם לרופא שלי, כי צריך להמתין הרבה ולא רוצים לתת לי טופס 17. מה עושים??? אולי כדאי שאני אפסיק לקחת את התרופה? היא גם ככה לא עזרה לי כ"כ, אולי אני פשוט אתמיד לנסוע לים המלח. אנא תגובתכם בהקדם? אני ממש לחוצה, תודה

המקרה של מחלת ה- PML Progressive Multifocal Leukodystrophy שנקשר לרפטיבה הוא מקרה ראשון ויחיד במקבלי התרופה הרבים מאוד. מתברר שמדובר באדם שנדבק בווירוס מיוחד (JC Virus) הגורם למחלה דמויית PML. בהחלט ייתכן שהמחלה הוחמרה ע"י הטיפול ברפטיבה בשל הדיכוי החיסוני הקל שהיא גורמת אבל הסבירות לכך אינה גבוהה כמו גם הסבירות להדבקות בוירוס הנדיר הנ"ל. בסה"כ יש לרפטיבה פרופיל בטיחות מצויין, עם שכיחות תופעות לוואי משמעותיות נמוכה ביותר בהשוואה לשאר התרופות הביולוגיות, ותכונות אלה הן גם הסיבה שרפטיבה היא כיום תרופת קו ראשון מבין הביולוגיות לחולי פסוריאזיס (ללא מעורבות פרקים) באירופה ובארה"ב. לא נראה לי שפרסום המקרה האחרון הוא סיבה ליתר חשש/דאגה/חרדה מפני התרופה מאשר קודם לכן. עדיין הסיכוי בישראל להפגע בתאונת דרכים גדול משמעותית מהסיכון לסיבוך דומה עקב נטילת רפטיבה. לא הייתי מפסיק הטיפול בעקבות הידיעה. צריך להיות מודעים לכך שזיהומים עלולים להיות מוחמרים בנוכחות רפטיבה ולכן כאשר יש סימני מחלה וחשש שהיא זיהומית יש הצדקה להפסיק הטיפול ברפטיבה (עדיף לעשות זאת בתיאום עם הרופא המטפל) ולהגיע למעקב מסודר עד להחלמה וחידוש הטיפול. אני ממליץ לדאוג לקבל טלפון מהרופא המטפל כדי שאפשר יהיה במקרים של התפתחות בעיה/חשש ליצור איתו קשר ואולי לפתור העניין בשיחת טלפון. מקווה שהצלחתי להרגיע. שבת שלום.

שלום וברכה, לאחרונה אובחנתי פסיריאזיס אשר החל להופיע אצלי באיזור בית השחי והמפשעה, דיברתי עם רופא עור לגבי דרכי טיפול שונות, והתייצעתי עם כמה אנשים בפורומים. קיבלתי כמה המלצות על תרופות עם ויטמין D כמו דייבובט, או טיפולים אלטרנטיביים, כמו שמנים, ים המלח... אני הייתי מעדיף כמה שפחות טיפולים תרופתיים, השאלה היא האם טיפול אלטנרטיבי יכול להיות אפקטיבי לסוג זה של מחלה? תודה רבה

תראה,קודם זה תלוי גם מה החומרה של המחלה. יש כאלו שקרם לחות יכול לעזור להם. אני אישית מטופל תרופתית (עם דייבובט) וזה ממש מקל עלי. צריך לדעת גם איך להשתמש בתרופות הללו, רק ככה זה יוכל לעזור לך להתמודד עם המחלה. נכון אין ריפוי למחלה- אבל אם יש משהו שיכול להקל עליך את הסבל אז למה לא?

דייבובט היא ששילוב של משחה סטירואידית ישנה משנות ה 70 בשם ביטקורטן ואליה חיברו את המשחה דייבונקס וכך נותר מותג חדש בשם דייבובט. אני כבר שלושה חודשים איתה ורואה לנכון לציין שהמחלה רק התגברה ואין לי ספק שזה בגלל שמרחתי סטירואידים כי כך לא היה בשנים הקודמות. מצטער אם איכזבתי אותך אך זה מחוייב להאמר.

שלום! אשמח לדעת את ההבדל בין מחלה אימונית לבין מחלה אוטואימונית. הנני לומדת למבחן בפתלוגיה ואינני מבינה את ההבדלים. תודה רבה!

מחלה אימונית היא לרוב גם מחלה אוטואימונית. זו למעשה כל מחלה הנגרמת עקב פעילות לא תקינה של מערכת החיסון. מחלה אוטואימונית היא מקרה פרטי של מחלה בה המערכת החיסונית תוקפת את גוף החולה עצמו.

גלעד שלום. אני נער בן 14 ובזמן האחרון התגרד לי הראש הרבה ויצאו דברים לבנים כאלו. אתמול שהסתפרתי גילית כתם ענק אדום בראש בצורת עיגול. זה ממש מפריע לי והרבה מעירים לי. הנה תמונה: http://www.zix.co.il/images/z-179908822.JPG

שלום דני, לצערי בשל איכות התמונה אינני יכול להעריך מה האבחנה אצלך. זה יכול להיות כתם לידה עקב כלי דם מורחבים, זה יכול להיות דרמטיטיס סבוראית וזה יכול להיות פסוריאזיס. הפתרון הוא לפנות לרופא עור או לגדל זנב סוס...

שלום דר' גלעד, רציתי לדעת אם בכל המשחות עבור פסוריאזיס יש "ויטמין מסוג של די"? האם זה דבר מחייב ?

נגזרות ויטמין D קיימות נכון להיום רק במשחות ממשפחת הדייבונקס/דייבובט. בעבר שווקה בארץ משחה נוספת בשם קורטודרם (של חברת הרמל) עם הרכב דומה אך היא נעלמה מהארץ לרגל כשלון שיווקי מהדהד. ניתן למצוא אותה באירופה. בכל שאר המשחות אין ויטמין D או ניגזרות שלו.

מדוע אין ויטמין D בכל המשחות? קראתי הרבה פה ועוד מקומות שזה ממש עוזר לפסוריאזיס, אז למה אין בכל המשחות? זה לא דבר בסיסי?

מדוע אין ויטמין D בכל המשחות? קראתי הרבה פה ועוד מקומות שזה ממש עוזר לפסוריאזיס, אז למה אין בכל המשחות? זה לא דבר בסיסי?

שלום, לפני כשנה ולאחר בדיקות רבות נאמר לאחותי כי היא חולת פסוריאזיס. הומלץ לה על טיפול בפוטותרפיה ודחיית שירות במסד' חודשים. לאחר הטיפול נעלמו הכתמים בגוף ולאחר הסבר מרופא העור כי המחלה מתפרצת במצבי לחץ קור חום חוסר בשעות שינה תזונה לקויה וכו'. בשעה טובה ומוצלחת אחותי התגייסה לצבא לאחר שמסרה את כל הפרטים והמסמכים אודות המחלה ... נשלחה לטירונות ומיד אחר כך לבסיס במצפה רמון להיות מאבטחת מתקנים מה שאומר שהיא יכולה לשכוח משעות שינה מסודרות, אף אחד בצבא לא מתכוון לשים לה תנור חימום בעמדת שמירה בהחלט דברים שלא מטיבים עם המחלה שהחלה שוב להתפרץ בטירונות ..לאחר שנעלמה לגמרי. יש לציין שאחותי ביישנית מאוד והיא כמעט ולא אוכלת בשבוע שהיא נמצאת בבסיס. לאחר ביקור אצל רופא עור בצבא במקרה אותו אחד שהציע לה באזרחות לקבל פטור מהצבא והמליץ לה לישון טוב לאכול טוב ולא להיות חשופה לקור וחום אמר כי היא יכולה להיות מאבטחת מתקנים אין שום בעיה והפנה אותה חזרה לרופא יחידה עם התאמה לסעיף ליקוי 86603 עם טיפול תרופתי DAVIONEX 50 בלי שום הסבר למה כמה איך... אחותי נמצאת בלחץ נפשי עצום בגלל התפקיד והחשש מהתפרצות המחלה בשנית יחד עם הלחץ טהמטען שהיא מביאה איתה מהבית.. מה שלא מקל עליה את השרות וסביר להניח לא מקל על המחלה... יש משהו שאפשר לעשות כדי לקבל תשובות וטיפול טוב בצבא? יש אפשרות שהיא תצא מהתפקיד הזה? איך היא יכולה לקבל טיפול שהוא לא תרופתי? מה עלינו לעשות... תודה מראש וסליחה על האורך..

באתר אגודת הפסוריאזיס הישראלית תוכלי למצוא מאמרים קשורים לנושא. קישור רצ"ב : http://www.psoriasis.org.il/MainPage.asp?MainCat=8&Cat_ID=62 רצוי גם לצרף את אחותך לאגודה כחברה. לחיילים זה בחינם.

שלום, צר לי על מצבה של אחותך. לצערי זה תהליך שעוברים לא מעט חיילים הסובלים מבעיות עור כרוניות המוחמרות עקב תנאי שירותם. עקרונית אחותך זכאית בהתאם לחומרת מצבה לכל טיפול הזמין בסל התרופות האזרחי - כולל ים המלח, תרופות מקומיות ותרופות סיסטמיות. לא ברור לי מה קרה עם הרופא בצבא, אבל לפעמים בגלל לחצים במרפאה יש תקלות. מכל מקום אם לא נפתרה הבעיה יש מקום לחזור ולפנות. אשמח לראותה ולייעץ לה בימים בהם אני נמצא שם.

שלום לכולם רציתי לדעת האם הסרת שיער בלייזר עלולה להזיק לחולי פסוריאזיס? האם הפעולה מומלצת?

עקרונית אין מניעה לבצע הטיפול. יחד עם זאת יש לציין כי לא מעט חולים פיתחו החמרות/התלקחויות לאחר טיפולי לייזר בעיקר בשל כוויות שנגרמו בחוסר זהירות. פסוריאזיס עלולה להופיע על כל פצע ולכן חשוב לבחור טוב מי עושה את הטיפול ולוודא שהוא מבצע טסט לפני תחילת הטיפול כדי לא לתת מינון גבוה מדי של עצמה.

נושא יחסית חדש שעלה בשנים האחרונות עם התקדמות ההבנה של מנגנוני המחלה בפסוריאזיס וההקשרים האימוניים - הוא הקשר למחלות סיסטמיות דלקתיות כגון מחלות מעי דלקתיות ובהמשך גם סיכון מוגבר ליתר לחץ דם, למחלות לב ועוד. מאחר שהומוציסטאין קשורה למצבי קרישיות יתר ולמחלות לב היה בסיס לבדוק את הנושא ומאמר המסכם את הנושא פורסם אך לאחרונה. Inflammation AND hypercoagulable state in adult psoriatic men. סיכום הממצאים במאמר מצביע על כך שבגברים בחולי פסוריאזיס שכיחות גבוהה יותר של רמת הומוציסטאין גבוהה וסמני דלקת הקשורים לו ולכן מצב של קרישיות יתר המהווה גורם סיכון למחלות לב ובעיות של קרישיות יתר. הקישור למאמר: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18709301?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum

שלום ד"ר, ב 9.11 שאלתי שאלה בקשר לפסוריאזיס על עור האשכים. יש לי תור לרופא עור לעוד שבועיים, אבל אני מאוד סובל מגירוד במקום הזה שאפילו מעיר אותי בלילה. האם אתה יכול להמליץ על משהו שיכול להרגיע את הגירוד? בינתיים אני מורח דייבובט ולאחר שעה קרם לחות. תודה מראש.

ניתן לנסות אמבטיהעם שמן אמבט כמו בלנאום במים פושרים למשך 20 דקות ואח"כ למרוח לחות ללא אלכוהול. רצוי תחתונים מכותנה ושלא יהיו הדוקים מדי כנ"ל המכנסיים.

אני לא רופא אך אם אתה מורח סטירואידים ( דייבובט ) בשק האשכים אתה נמצא ב ס כ נ ה קשה וכדאי שתדע את זה. אחרי שתפסיק ( אתה תהיה חייב ) באיזה שהוא שלב הפסוריאזיס יתגבר מהריבאונד של הדייבובט שקשה לי לדמיין מה יהיה מצבך בשק האשכים שזה מקום הכי עדין מבחינת מבנה העור. אני מציע לך לחדול מייד גם אם רופא יאמר לך למרוח ת ת ע ל ם ממנו. תשמן את המקום בווזלין וקרם לחות בלבד בלי אלכוהול . בתקווה שלא גרמת כבר נזק בלתי הפיך.

שלום יוסי, שים לב שייתכן שדייבובט גורם לך לרגישות - קיימים מקרים שדייבובט עצמו גורם לרגישות מקומית. כטיפול מרגיע ניתן לבצע הרטבות - לקחת בד כותנה נקי, להרטיב במיים פושרים ולהניח על האזור הדווי למשך 15-20 דקות. לאחר מכן למרוח על האזור קרם לחות רפואי קר כגון דרמקול, טופיקמדיס, איקטיאן או אפילו אקווזום פשוט. לחזור על התרגיל 3-4 פעמים ביום. במקביל קרם אלידל פעמיים ביום עד להשגת רגיעה. אין לסבן המקום עם סבון בכלל!!! אלא לשטוף עם מיים פושרים ואולי לסבן מעט עם שמן בלנאום. לאחר הרחצה לא לנגב אלא למרוח שמן או קרם לחות. כל קרם שאתה מתכוון למרוח, אני ממליץ לבדוק על שטח קטן מהאזור המגורה כדי לוודא שאתה סובל אותו ורק לאחר מספר שעות שבהן לא תחוש בגירוי יש מקום למרוח אותו על כל השטח. בהצלחה.

שלום דר' גלעד, תוכל אולי לתת ככה רשימה מסודרת לאילו מקומות בגוף מיועדת משחת הדייבובט? תודה

שלום ד"ר גלעד אני בת 35 יש לי פסוריאזיס מגיל 10. לאחרונה התפרץ לי בפנים ובצוואר בעקבות הפסקת שימוש בסטרואידים. רופא העור נתן לי פרוטופיק 3% לשבועיים על מנת להפסיק את הדלקת הקשה. וגם המליץ על רואקוטן במינון מיוחד לפסוריאזיס מה ידוע על רואקוטן ופסוריאזיס??? אני לקחתי אותם לפני 5 שנים לאקנה..אבל אל ידעת שזה טוב לעוד מחלות עור אודה לך על כך תגובה אני די מיואשת...

התרופה פועלת על ידי הפחתת הייצור של השמנים הטבעיים של העור (חלב) ושל החלבון הקרני (קרטין) הנוצר בשכבות החיצוניות של העור. בגלל השפעתה על ייצור הקרטין, תרופה זו יעילה לטיפול במצבים מסויימים בהם יש התעבות-יתר של העור הגורמת לקשקשים.

היי יונה, תודה על התגובה המהירה את הפעילות של הרואקוטן אני יודעת. השאלה אם יש מחקרים או הוכחות בשטח על כך שזה עובד. וגם מה ההשלכות בהפסקת התרופה? תודה

רואקוטן הוא קרוב משפחה של נאוטיגסון. שניהם נגזרות של ויטמין A - משפחת הרטינואידים. נאוטיגסון נחשב לתרופה יעילה וחזקה לפסוריאזיס אלא שאצל נשים בגיל הפוריות לא מקובל לתת את התרופה כי היא גורמת למומים מולדים ופגיעה בכמעט 100% מהעוברים באמהות שלוקחות את התרופה ונשארת בגוף ברמות משמעותיות לאורך זמן עד כדי כך שיש צורך להמתין שנתיים בין סיום נטילת התורפה והריון. מבחינת פעילות הרואקוטן פחות יעילה בפסוריאזיס ומיועדת יותר לאקנה כפי שאת כבר יודעת אבל היא בהחלט יכולה להיות תשובה לא רעה ונטולת תופעות לוואי מסוכנות/בלתי הפיכות בנשים בגיל הפוריות (איתה אפשר להכנס להריון החל מחודש לאחר הפסקת הטיפול...). ייתרון נוסף הוא שבניגוד לנאוטיגסון לרוב הפסקת הטיפול אינה גורמת להתלקחות של הפסוריאזיס. יחד עם זאת נראה לי שיכול להיות שהמענה אצלך יכול להיות דווקא פוטותרפיה ולאו דווקא טיפול סיסטמי דוגמת רואקוטן.

תודה על התגובה ד"ר גלעד. מכוון שההתפרצות היתה בזמן שהייה בים המלח לצורכי ריפוי אז רופא העור טוען שייתכן שהשמש לא הייטיבה עם הפסוריאזיס בפנים. יש לי מסביב לעיניים ובצוואר. השאלה אם פוטותרפיה לפסוריאזיס בעור הפנים זה לא מסוכן? והאם תיתכן רגישות לשמש אחרי 15 שנים שבהם אני כן מצליחה להגיע להפוגה בפריחה שעל הגוף? ואם אין אחוזי הצלחה גבוהים לרואקוטן מדוע הוא ממליץ על זה?[ תודה מראש (אני מוטרדת מחלוקת הדעות וזקוקה נואשות לפתרון מיידי ובטיחותי)

לידידה שלי הופיעו כתמים אדומים + קרומי עור וקילופי עור ע"ג הכריות בשתי כפות הידיים בסמוך לבוהן. רופא קופ"ח אבחן שזה פסוריאזיס ונתן משחה בשם אלוקום. המשחה מעלימה את הכתמים בתוך יומיים אבל אחרי יומיים הם חוזרים וחוזר חלילה.כמו כן תופעה דומה כתם בגוון אדום אליפסי באורך 3 ס"מ ורוחב 1.5 ס"מ בסמוך למרפק יד ימין שמתכסה בקשקשת לבנה כסופה. 1. האם אכן פסוריאזיס? 2. האם ישנן עוד אפשרויות טיפול? בתודה מראש יוסי

הממצאים שאתה מתאר בהחלט מתאימים לפסוריאזיס של כפות הידיים. הטיפול שאתה מתאר הוא טיפול סימפטומאטי והחלק המתיע הוא דווקא התגובה הטובה לא לטיפול ולא החזרה של התופעה. טיפולים בעלי אפקט ארוך טווח יותר עשויים להיות פוטותרפיה ודייבובט או זורק. מומלץ לא להשתמש באלוקום יותר מדי כי זה עלול להחמיר את המצב.

משחות סטרואידאליות הן משחות המכילות חומרים קורטיקוסטרואידיים. חומרים אלה הם הורמונים, נגזרות של כולסטרול, המיוצרים באופן סינטטי אך דומים לחומרים המיוצרים ע"י המעטפת של בלוטת האדרנל (מעטפת = קורטקס). אלה חומרים המסיסים בשומן, עובדים את דפנות התאים ומתקשרים בתוכם לקולטנים המשפיעים על פעילות התאים. עיקר ההשפעה שלהם בדיכוי פעילות של תאים של מערכת החיסון - לימפוציטים. השימוש בהם במחלות בהן יש דלקת יעיל כי הם משפיעים על הלימפוציטים. התרופות הללו יעילות ביותר וגרמו למהפכה בטיפול במחלות עור דלקתיות אך אליה וקוץ בה, יש להם תופעות לוואי וצריך להשתמש בהם בזהירות ותחת פיקוח רפואי.

שלום ד"ר גלעד, בת 33 נ+1, עם דלקת פרקים ראומטיד ארטריטיס בעיקר בכפות הידיים. כרגע מניקה ולא מטופלת ע"י תרופות. קיבלתי את 'זריקות הזהב' לפני שנכנסתי להריון, מזמן.... כרגע סובלת מאוד מאוד בשורש כף היד, דבר שמקשה עליי את הטיפול בילדה. מאוד. האם עליי להפסיק הנקה לצורך קבלת תרופות או שישנן כאלה שניתן לקבל תוך כדי הנקה, שלא יועברו בהנקה? (ושאלה נוספת, בעקרון אני לא מרוצה מהרופא שטיפל בי עד כה, האם באפשרותך להמליץ או שזה לא מתפקידך בפורום הזה?)

שלום מיק, השאלות שלך חשובות אך לצערי אני רופא עור והידע שלי בתחום בעיות הפרקים אינו מספיק כדי לענות לך בצורה טובה. בעקרון הבחירה שלך אם להפסיק ההנקה או לא צריכה להיות קשורה בשאלה אם הילד/ה כבר בגיל שניתן לגמול מהנקה. הטיפול המקובל ביותר - מטוטרקסאט - אסור בזמן הנקה. לגבי זהב - התרופה אסורה בהנקה. באשר לרופאים אחרים - אינני יכול להמליץ על רופאים בלי לדעת היכן את מתגוררת וגם אז רק אם אני מכיר רופאים משם.

שלום, יש לי פסוריאזיס כ 40 שנה בצורה נסבלת, ומטופל במשחות. בשנה האחרונה מדי פעם מופיע לי אודם וגירוד חזק על עור האשכים. רופא העור שלי טוען שזה גם פסוריאזיס, אבל אני בספק, בגלל שיש הרגשת שריפה אחרי מריחת טופיסלן או אפילו קרם לחות רגיל. העור פשוט אדום, ללא קסקסת. אני מבקש לברר האם בפסוריאזיס יכולה להיות הרגשת שריפה? תודה מראש.

ייתכן שמדובר במה שנקרא פסוריאזיס הפוכה. התופעה היא אכן אדומה ולעיתים לחה ורגישה. בוודיא שטופיסלן יגרום צריבה כי הוא מכיל חומצה סליצילית. יש מקום לשקול טיפול בדייבובט או באלידל או פרוטופיק.

המשחה המומלצת היא פסורליט היא הדבר הכי יעיל בלי סטירואידים. רשמתי לך את האתר למחלות עור . http://www.ramimor.co.il/

האם אפשרי טיפול משולב ומה הן ההנחיות? תודה.

בהחלט מקובל לשלב השימוש בשני תכשירים אלה. זורק עלולה לגרום גירוי לעור ואלוקום מונע זאת. אלוקום עלול לגרום נזק לעור וזורק מונעת זאת. מקובל למרוח אותן כ"א בנפרד פעם אחת ביום על הרובד ולא על עור בריא מסביב לו. לאחר השגת השיפור הרצוי הפסקה הדרגתית. בהחלט תתכן השגת הפוגה תחת טיפול כזה (אחת המשחות היחידות המסוגלות להקנות הפוגה).

תודה

שלום ד"ר גילעד. מסקרן אותי לדעת האם אי פעם נוסה טיפול כזה בחולי פסוראיזיס ומה היו תוצאותיו: בסביבה מבודדת וסטרילית מחלישים לחולה את המערכת החיסונית ע"י תרופות בצורה דרסטית ( ממש כפי שעושים למושתלים חס וחלילה) לאחר מכן , בהדרגתיות , מחלישים את התרופות עד לבנייה וחזרה מוחלטת של המערכת החיסונית ? תודה

לא נעשו ניסיונות כאלה במטרה זו אך תרחיש דומה למה שאתה מציע מתבצע לא פעם כאשר עושים השתלות לשד עצמות לחולים במחלות ממאירות וכאשר מטפלים בכמוטרפיה בחולים כאלה. הניסיון מראה ממצאים מעניינים מאוד למשל התפרצות של המחלה לאחר השתלה מחולה (האם בגלל שמקור לשד העצמות בחולה או שביטוי לתכונה גנטית כמוסה אצל המקבל - לא ברור) או העלמות של המחלה לאחר ההשתלה באחרים. כעקרון לא נראה שיש הגיון לטיפול כזה - שכן התכונה לבטא את המחלה היא גנטית אם כי ייתכן לזכות לעיתים בהפוגה ממושכת.

למרבה הצער פסוריאזיס מופיעה לעיתים גם בילדים קטנים ואפילו בתינוקות. התופעה לא מאוד שכיחה ובוודאי קשה לטיפול אך בסה"כ קיימת.

או.קיי, ואז מה הטיפול שניתן לתינוקות/ ילדים קטנים?

פסוריסיס שימוש בקרם ידיים "טל" עוזר בריכוך הקליפות ומניעת גירוי. קרם לידיים "טל" המכילה כמרכיבים פעילים: שמן זית, וויטמיןE וקמפור. האים אין מניע לשימוש להקלת הגירוי?

הקרם לא מוכר לי ולא ידוע לי על בדיקה מדעית של יעילותו או מרכיביו. מהמרכיבים שרשמת לא נראה לי שצריכה להיות בעיה.

שלום ד"ר גלעד, איזה יופי שחזרת סופסוף! :-) רציתי לדעת מה ההמלצה שלך כרופא עור לטיפול בפסוריאזיס במצב קל עד בינוני? מהן התרופות אשר מטומלצות על-ידך כטיפול למצב של המחלה, ול"נסיגה" של המחלה?

מצטרפת לשאלה. ומה לגבי משחות שמכילות סטרואידים? איך הן משפיעות לעומת טיפולים אחרים? האם המלצת הרופא המטפל היא הטיפול המתאים ביותר?

משחות שיש בהן ויטמין D הן משחות יעילות לטיפול בפסוריאזיס. שאלתי היא אם הן המשחות העדיפות? והאם יש איזושהי הגבלה מבחינת משך השימוש בהן?

כעקרון הטיפול המומלץ לפסוריאזיס קלה הוא לרוב באמצעות משחות. יש מגוון רחב של משחות השייכות בעיקרון למספר קבוצות - המכילות סטרואידים, המכילות נגזרות ויטמין D, המכילות נגזרות ויטמין A, המכילות חומרים קרטוליטיים/מרככים, המכילות נגזרות זפת, המכילות אנטרצן והמכילות חומרים ממשפחת הקלצינאורינים וכאלה המשלבות בין הקבוצות השונות. בגלל ריבוי התכשירים לא אוכל לתת כאן סקירה שלמה - אבל פירוט לגבי כל אחת ואחת מהן ניתן למצוא באת של איגוד חולי הפסוריאזיס בישראל. בעבר התכשירים השכיחים ביותר בשימוש היו תכשירים על בסיס זפת אך הייצור שלהם הופסק למרות שהיו מאוד נוחים לשימוש ויעילים (בעיות של בטיחות, פטנטים וכיוב'). תכשירים ותיקים ועדיין יעילים הם תכשירי האנטרצן - דיטרוקרם (בבתי החולים אנטרלין או אנטרצן), תכשירים חדישים יותר הם נגזרות הויטמין D (דייבונקס דייבובט) ונגזרות ויטמין A (זורק). התרופה השכיחה ביותר כיום לטיפול בפסוריאזיס קלה עד בינונית היא הדייבובט (לפני הפסקת ייצורה הייתה זו הדייבונקס). התכשיר מוכיח יעילות במרבית המקרים לצד בטיחות יפה. יחד עם זאת כמו בכל תרופה ובכל מחלה, יש לא מעט חולים שאינם מגיבים טוב לטיפול בה. חשוב מאוד לשלב בטיפול תכשירי לחות לשמירה על לחות העור. כעקרון "מורה נבוכים" צריך להיות רופא העור שלך ואפשר גם להתייעץ עם חולים ותיקים ועתירי ניסיון אך לזכור שההמלצות שלהם מבוססות על ניסיון אישי בלבד ולא על ידע רחב. הערה קצרה לנושא השימוש בתכשירים על בסיס סטרואידים - תכשירים אלה יעילים בד"כ אך השימוש בהם עלול לגרום לתופעות לוואי משמעותיות וחשוב לקחת אותם לפרקי זמן מוגבלים, למרוח רק על המקומות שהותוו להם ובפיקוח רפואי.

אז בדייבובט משתמשים לזמן ארוך או קצר?

ועוד שאלה חשובה מאוד- באם האבחון של בני נכון, האם זוהי מחלה לכל החיים??? תודה

פסוריאזיס היא מחלה של העור והיא מחלה לכל החיים, כלומר אין ריפוי מוחלט. מי שזה מופיע אצלו ישאר עם זה לכל חייו.. זה מחלה ממש לא נעימה (תלוי כמובן בדרגת החומרה שלה) אבל אפשר לחיות איתה ואפילו אפשר לחיות חיים טובים. יש משחות לטיפול בבעיה, דוגמת המשחה שקיבלת ועוזרת. יש נסיעות לים המלח ועוד.. אם כי המחלה בד"כ מתפרצת בגיל העשרה.

בעקרון פסוריאזיס היא מחלה כרונית המתאפיינת בהתלקחויות והפוגות ובהחלט יכולה להעלם לפרקי זמן משתנים אך תמיד הסיכוי שתחזור ותתלקח קיים.

שלום דר' גלעד רופא עור אבחן אצל בני בן ה-10 פסאורזיס. יש לו כתמים בגודל של חמישה סנטימטר ויותר בחיבור שבין כף הרגל לרגל (בחלק הקידמי). הכתמים כבר קיימים שנה (ואולי יותר), ובתקופות מסויימות הם מגרדים לו מאוד. הם הולכים וגדלים בקצב איטי מאוד. הטיפול שניתן הוא משחת דייבובט למריחה פעם ביום במשך חודש ולאחר מכן פעמיים בשבוע למניעה. שאלותי: עד כמה פסאורזיס שכיח אצל ילדים בגילאים אלה? האם בני צריך לעבור בדיקה כלשהי על מנת לוודא שאכן יש לו פסאורזיס? האם ישנן בדיקות מעקב שיש צורך לעשות? עד כמה נשמע שמצבו חמור ביחס לגילו? האם יש צורך בחוות דעת של רופא נוסף??? תודה

ברוב מכריע של המקרים אבחון קליני כפי שנעשה אצל בנך מספיק. אם רוצים להיות בטוחים אפשר לעשות ביופסיית עור אבל לרוב זה מיותר. פסוריאזיס אינה נדירה בקרב ילדים, אם כי לרוב מופיעה בד"כ קצת יותר מאוחר. אין צורך בבדיקות מעקב מיוחדות. צריך להתאים את הטיפול לחומרת המצב ולהרגשתו - כלומר מחד אם זה לא מפריע לו אין הכרח לטפל ואין לזה כל השלכות על העתיד ומאידך אסור להכנס למוטיבציה לבער כל קשקש כי המחלה היא כרוני וחוזרת ומתלקחת מפעם לפעם ומוטיבציות כאלה עלולות להיות בלתי אפשריות במצבים שונים. לכן, כדאי לשמור על הפרופורציות, למצוא רופא שמתאים לכם מבחינת הגישה והקשר ולהתמודד עם המצב בהתאם לחומרתו ולצורך.

הנה עונים פה. רק חזרתי מחו"ל וכמות העבודה עצומה. מי שממתין בסבלנות זוכה בהתייחסות.

שלום, האם מישהו יודע דבר מה על תוסף המזון הזה? www.polydna.co.il

תודה על הפניית תשומת הלב שלנו לנושא. הסיפור מאוד מעניין ומתאר תיאוריה מאחדת אודות מנגנון אחיד הגורם למגוון רחב של מחלות כרוניות וממאירות. כאמור מדובר בתיאוריה מעניינת הנשענת על מגוון תצפיות ומגרה את הדימיון. יחד עם זאת עדיין תיאוריה הדורשת הוכחה. בנוסף - אין שום הסבר לקשר בין תוסף המזון והתיאוריה ומה מנגנון פעולתו של התוסף. לא נראה לי שיש בנתונים המוצגים כדי להוכיח יעילות, בטיחות, אמינות וכיוב'.

התאוריה הזו מוכרת לי עוד משנת עבודתי הראשונה בתחום הטיפול האלטרנטיבי עת שהתגלה לי כי טיפול צמחי ( מרוכז ) מנטרל את חלבון M של סטירפטוקוקים ומביא בכך להפגוה בפסוריאזיס מסוג טיפתי ( של הילדות - guttate ) המסקנה הלכאורית של הריפוי היתה כי אם החולה התנקה כפועל יוצא מהטיפול אותו יישמתי - אזיי יש כאן לכאורה בדגש חזק ( נטרול ) של האנטיגן הוא לעניינו ה DNA הזר ( חלבון M ) . לא כך היה לצערינו , כי ברפואה יש מצב רפואי הקרוי " נזק בלתי הפיך של רקמה " ובהקבלה לכאן , נזק בלתי הפיך של התלקחות מחלה ( מכל סוג ) דוגמא נוספת בעלת כושר המחשה בנושא הזה : היא הופעת סכרת נעורים ( TIPE 1 ) זו התלוויה באינסולים בשל חשיפה לוירוס הקווסקי. גם כאן יש לכאורה מצב של DNA זר ( של הקווסקי ) . אך הנזק לרקמה הוא בלתי הפיך - לא ניתן להחיות תאי לבלב שניזוקו וחדלו לייצר אינסולין - לאחר קרות הארוע . עוד דוגמא : דלקת מפרקים " ראומטיק פיבר " המופיעה כתוצאה מזיהום סטירפטוקוקי גם כאן באופן מובהק יש DNA זר כמבשר מקדים של המחלה המיפרקית ולא ניתן לתקן נזק לרקמה גם אחר הכחדת החיידק ( נזק בלתי הפיך של רקמה ) לא מזמן עלה בידי לטפל במקרה חמור של אורטיקריה כרונית עם רקע זיהומי וירלי של חולה סכרתית אשר ניזוקה מ cmv ( וירוס אלים ) ופתחה סכרת תלויית אינסולין ואורטיקריה שנמשכה כ 13 שנים . לאחר טיפול בה האוטיקריה נעלמה - בדיקות הדם הוכיחו חד משמעית כי הוירוס אינו קיים עוד - אך הסכרת לא רופאה . מסקנה , נזק בלתי הפיך של רקמה. ממש לפני חתימה נזכרתי , גם וירוס הגורם לשחמת הכבד " היפטיטיס " יוצר מצב של DNA זר - וגם ההחלמה ממנו לא ממש ערובה להחלמה מהנזקים שכבר נגרמו לכבד. ריפוי מזיהום הפפילומה אפשרי גם כן , אך אין זאת ערובה כי לריפוי סרטן צווא רהרחם. ונחזור למצב הראשוני , נטרול תוצרי הסטרפטוקוקים ( חלבון M ) היא משימה שאני עושה בקלי קלות בטיפוליי - ובכל זאת מרגע שהמחלה שופעלה רק מעטים זוכים לקבלה באופן חד פעמי . סיכומו של דבר , התאוריה מוכרת ואמינה ואף נכונה הגיונית אך כפי שידוע , פרשנות והסבר רפואי למחלות אינו ערובה לתרופה. ומי יתקע לך כף כי התוסף יסלק DNA זר ? בהצלחה

שלום רב, רציתי בבקשה לשמוע/לקרוא את חוות דעתך לגבי טיפולים ב NBUVB בעקבות ויטיליגו. רופא העור המליץ לי לטפל ב NBUVB במקומות בהם הכתמים גדולים מאוד (כמו רגליים, בית השחי) , ובמשחת protopic באזורים כמו פנים. האם ידוע השפעת שני הטיפולים המוזכרים ? האם הם אפקטיביים ? האם נחקרו בטווח הארוך בכדי לשלול כל קשר לסרטן (הריי בכל זאת מדובר בקרינה מסוג שהוא) הרבה תודה

הטיפול בפרוטופיק לפנים יעיל במיוחד עם למעלה מ- 90% הצלחה. בגוף היעילות שלו מוגבלת בהרבה. פוטותרפיה בגוף יכולה לעזור בחלק מהמקרים 60% בערך. הפוטנציאל להזיק הוא בעיקר בשל הקרינה האולטראסגולה. הניסיון הוא שבסה"כ מדובר בטיפולים עם פרופיל בטיחות טוב.

בת 41.בימים אלו הבנתי שלמחלה ממנה אני סובלת כל כך הרבה שנים יש שם...(ליכן פלאנוס) במשך למעלה מ-15 שנה אף רופא עור לא ביצע אבחנה, ולא ייחס חשיבות. משראיתי שהמשחות אינן עוזרות, החלטתי שים המלח אם לא יעזור, ככל הנראה גם לא יזיק... בשלב זה הנגעים הפסיקו להציק, "התמזגו" עם העור, ונותרו בעיקר כתמים חומים. כיצד לדעתך "נכון" לטפל בים המלח ? שהייה במים וכן שיזוף ? בוץ ? מהם המינונים וזמני השהייה המומלצים ? מה המשמעות של שהייה בבריכות הגופרית ? אודה לך מאוד על תשובתך.

חשיפה של עד 4 שעות ביממה צריכה להספיק. רחצה במיים למספר דקות כל שעה ייתכן שתתרום לשפר את יעילות הטיפול. לא ידוע לי על יעילות של רחצה במעיינות הגפרית. בהצלחה

אני בן 43 ויש לי פסוריאזיס כבר מגיל 27. בשונה ממרבית האנשים הפסוריאזיס שלי נמצא באזור החזה והמתניים, שוקיים אך לא במפרקים. יש לי פסוריאזיס גם בקרקפת. שאלה ראשונה: האם יש אמצעים מדעיים מדוייקים להגדיר את סוג הפסוריאזיס שלי ולא רק מהתבוננות הגרדים ע"י רופא שאני לא בטוח ברמת הידע שלו? שאלה שנייה: לאחרונה נאמר לי על ידי הרוקח בקופת החולים (לאומית) שהייבוא של Davonex Ointment הופסק. ובמקום זה יש את Daivonex Cream . אני מרגיש שהקרם פחות טוב עבור העור שלי ואינו מתמודד עם הנקודות שיש לי במספר מקומות - האם יש אלטרנטיבה מקבילה אחרת? תודה על תשומת הלב

אבחון פסוריאזיס הוא ברוב מכריע של המקרים על סמך הקליניקה. ביופסיית עור יכולה בחלק מהמקרים לתת תוצאה ברורה ובחלקם לא חד משמעית. ייצור משחת דייבונקס הופסק לאחר שנמצא כי משחת דייבובט יעילה הרבה יותר, במריחה אחת ליום ובעלת פרופיל בטיחות דומה.

לד"ר שלום אני בן 30 , וסובל מסוראיזיס באיבר המין זה מספר שנים, כאשר עברתי כבר 6 רופאים ו10 סוגי משחות ללא הצלחה, לאחרונה קיבלתי משחה בשם PROTOPIC 0.1 אשר בשבועיים הראשונים גרמה להעלמות המחלה, אך לאחר שלושה חודשים בשימוש המשחה נראה לי שהעור שלי נהיה דק כמו נליון, ולמעשה המשחה גורמת לי נזק. אני מיואש כי עברתי מס רופאי עור במכבי ,נסיתי מס משחות.. מה אני כבר יכול לעשות עוד? יש לציין כי הפסוראסיז נמצא רק באיבר מין שלי. בברכה נועם

אכן מדובר בבעיה מתסכלת קשה ועקשנית. אין לי ואני לא מתיימר לספק פתרונות קסם למצב בטח מבלי לבדוק אותך ומבלי לדעת באיזה משחות השתמשת כבר. מדובר בבעיה כרונית המאופיינת בהתלקחויות והפוגות ומחייבת לרוב טיפולים חוזרים כדי להשיג הפוגות. ברוב המקרים ניתן להגיע לשילוב של תכשירי לחות ותכשירים נוגדי דלקת המקנים הפוגות לתקופות שארכן משתנה. יש מקום לשקול גם טיפול פוטותרפי מכוון (זהיר) לאזור הפין. לרוב התוצאות הן מהירות וטובות. אין מקום ליאוש. צריך להמשיך בסבלנות את הניסיונות, רצוי בפיקוח רופא מנוסה בתחום.

a friend of mine has good results with low dose naltrexone for artritis psoriotica.no side effects AND more energy.

נלטרקסון היא תרופה הנוגדת תרופות נרקוטיות ממשפחת האופיום. לא ברור לי מה תפקידה אם בכלל בדלקת פרקים פסוריאטית.התרופה משמשת גם להרגעת גרד גם בפסוריאזיס (הן בטיפול מקומי והן בטיפול סיסטמי).

שלום רב אובחנתי כסובל מפסוריאזיס בזמן האחרון ורופא העור שלי רשם לי משחה בשם דייבובט. אך לאחר שהתחלתי להיחשף לכל הסצנה של הפורום אני קצת מבולבל ולא בטוח באשר למגוון הטיפולים. כרגע הדייבובט אכן עושה את עבודתה אך אולי יש עוד דברים שלא ידועים לי וכדאי שאני אעשה. אשמח לשמוע על כיוונים נוספים.

זה לא מפתיע שאתה מרגיש מבולבל. דייבובט היא אופציה טובה ובטוחה ואתה יכול להרגיש נוח ובטוח עם הטיפול. אני מציע לך להמשיך להתעניין ולקרוא בפורומים ולא להכנס ללחץ. עם הזמן תלמד לחיות עם המחלה ולטפל בה ואני מניח שתגלה שהשד אינו נורא כל כך. ניתן למצוא הרבה חומר באתר האינטרנט של איגוד חולי הפסוריאזיס ובפורומים.

שלום דר' גלעד... יש לי דילמה קשה... יש לי חבר בן 30 שאני מאוד אוהבת אותו ולא אכפת לי שיש לו את המחלה הזאת שבד"כ היא מופיעה במרפקים ומאחורי האוזניים.. הבעיה היא שאנחנו עומדים להתחתן ואני לא יודעת מה יקרה עם הילדים.. זה עובר בתורשה???? אני לא יודעת מה הסכויים וגם אם זה כן עובר האם באותה רמה או יותר גרוע.... אודה על תשובתך...

יונית שלום, השאלה שלך מאוד מכאיבה לרבים הסובלים מפסוריאזיס. אהבה לא מוצאים ברחוב וקשר אמיתי לא הולך ברגל. החשש מפני ילד חולה פסוריאזיס מובן אך ראי את אהובך, עם הפסוריאזיס הוא חי חיים מלאים וטובים, מצליח ליצור קשר ואף לקנות את אהבתך. למה לשקול בכלל להרוס קשר בגלל האפשרות ההיפוטטית שמי מילדייך יחלה מתישהו במהלך חייו בפסוריאזיס? פסוריאזיס היא אמנם מחלה עם השלכות אסטטיות ופוטנציאל לבעיות אחרות אך בסה"כ ברוב מכריע של המקרים מדובר במחלה שיש לה טיפולים טובים ויעילים וניתן לחיות איתה חיים טובים וארוכים. הסיכון כאשר בן זוג אחד הוא חולה הוא בין 10-15% לכל ילד. יחד עם זאת ייתכן שגם את נושאת גנים עם פוטנציאל לפסוריאזיס למרות שאינך יודעת זו וייתכן שאלו לעולם לא יבואו לידי ביטוי ואז הסיכון עולה עד 25%. אין כל דרך לדעת איזו חומרה תהיה למחלה אם וכאשר תופיע. כל זה אריטמטיקה חסרת משמעות לדעתי. אהבה היא לא סתם מילה. לכי אחרי הלב ושיהיה לך בהצלחה.

יודעים אולי מתי מתקיים שבוע המודעות לפסוריאזיס והאם ניתן להגיע להרצאות בו?

בישראל עד כמה שידוע לי אין שבוע מודעות לפסוריאזיס אם כי מקיימים בד"כ במקביל לעולם יום פסוריאזיס ארצי. הפעילות מרוכזת ע"י האיגוד הישראלי של חולי הפסוריאזיס והארגון מפרסם עיתון המופיע פעמיים שלוש בשנה, מסייע לחולים נזקקים, מחלק מלגות מחקר, מנהל מערכה להכנסת תרופות וטיפולים לסל התרופות והטיפולים ומקיים כנסים והרצאות לציבור החולים. למרבה הצער רק מיעוט קטן מחולי הפסוריאזיס בארץ טורחים להפוך לחברים באיגוד ובכך גורעים מכוחו הפוטנציאלי. ניתן לראות חלק מהפעילות באתר של האיגוד - www.psoriasis.org.il

שלום דר' גלעד, קראתח הרבה כאן על מה שכתוב, והחלטתי שאני ממש רוצה לשאול משהו... לפני כשבוע הייתי אצל רופא העור בגלל התפרצות של נגעים של פסוריאזיס, הרופא המליץ לי על שימוש במשחת הדייבובט (פעם ביום במשך 3 שבועות, כמות קטנה, ואח"כ בהדרגתיות לרדת במינון השימוש במשחה). פה ושם אני רואה פה כל מיני אנשים שכותבים דברים , ורציתי לדעת מה חוות דעתך (הבנתי שאתה מומחה לפסוריאזיס) על משחת הדייבובט. תודה, וחג שמח.

ד"ר גלעד נמצא בחו"ל עד 29/11. הוא התייחס לשאלתך לא מעט בפורום זה. אם תעשי חיפוש תמצאי את התיחסותו.

סליחה על השאלה, אבל איך אני עושה את זה, אני מחפשת ממש אבל לא מוצאת. האם גם אתה רופא?

אשמח אם ד"ר גלעד ישיב לי כאן על השאלה. תודה.

דרורה שלום, מצטער על האיחור בתגובה. דייבובט היא משחה המכילה שילוב של סטרואיד מקומי ונגזרת של ויטמין D. מדובר במשחה שהוכחה במחקרים קליניים מדעיים בטוחה למדי באופן השימוש כפי שהוצע לך. מטבע הדברים קשה לומר לך אם הטיפול מתאים על סמך התיאור שנתת בכתב. אני מניח שרופא העור שבדק אותך החליט נכון בהתאם לכמות הנגעים והמליץ על הטיפול הנכון. בהצלחה. ד"ר גלעד

שלום רב. ברצוני לעבור הסרת שיער בלייזר. רציתי לדעת האם יש מניעה כלשהי לעבור טיפול מסוג זה מאחר ואני סובל מפסוריאזיס באיזור המרפקים,ברכיים ומידי פעם נקודות קטנות באזורים שונים בגוף .

עקרונית הטיפול בלייזר להסרת שיער מבוסס על בליעה של אנרגיית חום רבה בדמות קרן לייזר - ע"י שערות המצויות בתוך זקיקי שיער - וכתוצאה שריפה של זקיק השערה והשמדתו. כל עוד הטיפול אינו טראומטי מאוד לעור - רוב הסיכויים שיעבור בשלום. אבל, כידוע לכם בכל פצע וחבלה בעור של חולי פסוריאזיס, בייחוד הפעילים שבהם, יוצאת שוב פסוריאזיס (תופעה שכבר כתבתי עליה בעבר - תופעת קבנר). מאחר שקשה מאוד לדעת מראש אם הטיפול מהווה טראומה מספיק משמעותית לעור כדי לגרום לה - הטיפול הזה אינו מומלץ לחולי פסוריאזיס. יש מקום לניסיון מקדים על שטח קטן אבל בהחלט ייתכן שהתגובה תהייה שונה ממקום למקום ובמקום מסויים תתפרץ המחלה ובאחר לא. לכן השאלה קשה, התשובה אינה טובה ולסיכום - כל טיפול כזה הוא על אחריות המטופל בלבד - בתנאי שהוא מודע ומודיע על מחלתו לרופא. ד"ר גלעד

הבעייה היא שהייתי אצל שני רופאי עור ושניהם אמרו כי אין כל בעייה בטיפול מסוג זה..כך שאינני יודע מה לעשות לאור הדעות לכאן ולכאן.. האם הנך מכיר מישהו שעבר טפול מסוג זה ונגרם לו נזק כלשהו?

אני משתייכת לאותה קבוצה שרק תכשירים על בסיס זפת פחם ( coal tar ) משפיעים באופן משמעותי על עורי. מאז שהופסק השיווק של תכשירי אלפוסיל לא מצאתי שום תרופה שתישתווה להם, למעט תכשיר PIX שניתן באישפוז בלבד. בהודעה קודמת ציינת כי אפשר לקנות זפת גולמית PIX בהדסה ולמהול בוואזלין. אשמח לדעת כיצד רוכשים (האם נדרש מרשם?) והיכן בהדסה ( האם יש שם בית מרקחת או משהו?). כמו כן אשמח לקבל מידע לגבי תכשירים אחרים על בסיס זפת המיועדים לגוף.

המרפאות בים המלח מוכרות משחות טאר באחוזים שונים.

PIX מיוצר בבית המרקחת של הדסה. מרשם מרופא עור בהדסה מאפשר רכישה של התכשיר בבית המרקחת של הפרסונל. לאחרונה חוזר כנראה האפלוסיל קרם לשימוש באנגליה. ניתן לנסות ליבא משם...

שאלה מצויינת אבל למעשה שאלת הביצה והתרנגולת. ההחלטה על טיפול סיסטמי לחולה משמעותה שיש לחולה מחלה משמעותית שאינה נתונה להפוגה תחת טיפול מקומי, ים המלח או פוטותרפיה. ז"א מחלה קשה יותר. הגישה של להמנע ממתן טיפול סיסטמי לחולים קלים נובעת בין השאר גם מהחשש שלא פעם לאחר הפסקת טיפול סיסטמי המחלה עלולה להתלקח בדרגות חומרה משמעותיות. יוצאת דופן מבחינה זו היא התרופה אמביב שבקרב המגיבים לטיפול בה (למרבה הצער רק כ- 1/3 מהמטופלים) לאחר השגת הפוגה שלמה לרוב יש להם פסק זמן ארוך מפעילות המחלה והתחדשות המחלה היא הדרגתית, קלה וניתנת לטיפול מקומי.

שלום הבן שלי כהה עור סובל מ- (VITILIGO) ורוצה לרכוש מכשיר לפוטותרפיה ביתית אשמח לקבל עצה על סוג המכשיר המומלץ וגם שם החברה המשווקת מדובר ב NB UVB

להלן קישור ליצרניות המכשירים הביתיים בארה"ב: http://www.psoriasis.org/treatment/psoriasis/phototherapy/manufacturers.php זה קישור לחברה ישראלית המייצרת מכשירים פחות מתקדמים, ויותר זולים... http://www.uvclinic.co.il/Texts.aspx?ID=4 חברה אמריקנית יצרנית מכשירי פוטותרפיה ביתיים טובים. עד כמה שידוע לי יש להם סוכן בארץ. http://www.homephototherapy.com/international.htm

חברה ישראלית שמשווקת מכשירי פוטותרפיה טובים: http://globus.pionet.com/default.asp?catid=%7BA768A430-5DC0-4CDF-940E-278163D944D3%7D

שלום לכולם, הסתכלתי ככה בכל מיני פורומים שונים, וראיתי איך הם מתארגנים לכתוב עצומות כדי לקדם פעילויות, כדי לקדם תרופות לסל הבריאות. ואני חושבת למה אנחנו לא עושים את זה?

רעיון מעולה, השאלה איך עושים את זה? יש פה מישהו עם ניסיון בתחום הזה שיכול לייעץ? איך עושים? מה מקובל לכתוב בדברים האלה?

אולי דר' גלעד יוכל לעזור לנו עם הניסוח (אולי דרךהמייל שלו או משהו כזה, או באמת פה בפורום? אולי זה יעזור בימים אלו של חשבון נפש, שיחשבו גם עלינו, ועל ההזדקקות שלנו לתרופות בסל הבריאות.

גמר חתימה טובה מה יותר פשוט מלהצטרף לאגודת הפסוריאזיס הישראלית ולהשתתף בפעילות שלה?

האגודה זה דבר טוב ונפלא, אבל אפשר לעשטת דברים גם הנוסף, וכמובן לקבל את הגב והתמיכה מהאגודה. בכל אופן, איך באמת אפשר לארגן עצומה? מישהו יכול באמת לעזור עם הניסוח?

ד"ר גלעד שלום, אני חולה בפסוריאזיס + דלקת פרקים פעילה בכל הגוף. מטופלת בזריקות anti- TNF כמעט שנה. לוקחת את הזריקות ללא מתוטרקסט - מאחר ורוצה להכנס להריון כאשר מצב הדלקת ישתפר ויתייצב (כרגע חווה התלקחות רצינית של דלקת המפרקים). זכור לי שקראתי לפני שנים שיש פרופ' ממכון ויצמן שגילה את הגן הגורם לפסוריאזיס. שאלתי : איפה אוכל לבדוק האם ניתן לבודד את הגן הגורם לפסוריאזיס ? איפה ניתן לבדוק האם אצלי הפסוריאזיס הוא גנטי ? האם בדיקות גנטיות כאלו נכללות בסל הבריאות כשאתה נחשב ל"חולה כרוני" בקופת חולים ? האם כשמבודדים את הגן הגורם לפסוריאזיס, ניתן למנוע מהעובר לחלות גנטית בדלקת פרקים מסוג פסוריאזיס ארטריטיס ?

למרות שאותרו מספר רב של אתרים החשודים כקשורים לתורשה של פסוריאזיס - עדיין לא ידוע כיצד הם קשורים למחלה ומה המשמעות השונה של כ"א מהם. מהקליניקה ברור שלא כל מי שנושא תורשה כזו יבטא את המחלה בכלל או בצורה דומה לקרובי משפחתו החולים. ככלל במחלות פוליגניות (בהם מעורבים מספר גנים) כאלה לא מקובל לבצע אבחון טרום לידתי שמטרתו לרוב באבחון מומים קשים היא להביא להפלה מוקדמת כדי למנוע הולדת ילוד חולה/נכה. בשל מצב העניינים ואופי המחלה בפסוריאזיס אופציה זו אינה מקובלת לא אתית ולא מעשית.

דאגתי היא לא ילד עם פסוריאזיס כמובן, עם פסוריאזיס אפשר לחיות. אלא - ילד שיסבול מדלקת פרקים מסוג פסוריאזיס ארטריתיס שאני סובלת ממנה שנים רבות בצורה קשה, והיה אחת הסיבות שעד היום לא נכנסתי להריון. הייתי רוצה למנוע את העברת הגן של דלקת הפרקים - אם יש אפשרות כזו מבחינה גנטית ??

שלום דר' גלעד, האם אתה יושב בועדות של סל הבריאות? האם יש נציג של האגודה לפסוריאזיס כדי לדון בהכללת תרופות לפסוריאזיס בסל התרופות השנה?

ועדת סל תרופות נקבעת לפי חוק הבריאות והנפשות הפועלות ממונות ע"י משרד הבריאות. הועדה ממליצה על הוספת תרופות לפי הבקשות המגיעות מחברות התרופות, רופאים ועוד ובהתאם לתקציב המדינה. האגודה כמו כל אזרח במדינה יכולים לפנות לועדה בבקשה להכללת תרופות מסוימות בסל. האגודה אכן פונה מדי שנה להכללת טיפולים ותרופות בסל. כיצד ניתן לפנות לועדה? רצ"ב אופן הבקשה: http://www.health.gov.il/download/forms/a3157_mk06_08.pdf של החברות. כל אזרח יכול לשלוח מייל או מכתב לועדה.

בימים אלה מתקיים מחקר קליני אצל ד"ר יוסף שירי במשחה טבעית חדשה דרושים חולים בדרגה קלה עד בינונית לניסוי זה. כל הקודם זוכה. המעוניים נא לפנות למרפאתו של ד"ר יוסף שירי בימי שני וחמישי בין השעות 16:00-18:00 ובימי שלישי מהשעה 09:00-12:00 בטלפון: 03-6729153. וכן בימי שני ורביעי בין השעות 08:00-11:00 בטלפון 03-5202930. המשחה טבעית למניעת גירוד וקסקסת. חולים אשר ישתתפו במחקר זה יהיו זכאים לאספקת משחה במשך שלוש שנים חינם.