מאקרופרלאקטינומה

שלום רב בן 28 לפני כשנתיים לאחר הפרעה בשדה ראיה התגלתה מאקרופרלאקטינומה בגודל 37מ"מ , רמת פרולקטין 3200 ml/ng רמת טסטוסטרון נמוכה, מבחן סינקטון תקין. כרגע מטופל בכדור יוטירוקס 50 מיקרוגרם ביום+ ג'ל טסטומקס 25 מ"מ+0.5 קאבוטרים כדור ביום. שדה ראיה-תקין. הגידול התכווץ ל-21.5 מילימטר אך כבר כשנה ויותר נשאר באותו גודל. פרולקטין וטסטוסטרון תקינים נכון להיום. mri אחרון:נעשית השוואה לבדיקה קודמת מ 26.6.13- מודגמת מאקרו אדנומה היפופיזרית גדולה אשר גורמת לשקיעת קרקעית האוכף כלפי מטה לכיוון חלל הסינוסים הספנואידלים ולהתרוממות כלפי מעלה לכיוון הציסטרנה הסופרה סלרית. לחץ על הגבעול ההיפופיזרי הממוקם בקו האמצע. לחץ על הכיאזמה האופטית הנראית מורמת בצורה קעורה. אין מעורבות של הסינוסים הקברנוזים. קיים אלמנט המורגי חדיד נרחב במאקרו אדנומה זו אשר מימדיה הם כדלקמן: בציר הגובה 25 מ"מ. בציר הקורונלי 22.4 מ"מ. בציר הסגיטלי 23.5 מ"מ. בסיכום: בהשוואה לבדיקה הקודמת מתאריך 26.6.13 הרי שגם אז נמצא ממצא בעל מימדים דומים. האלמנט ההמורגי המודגם כעת בלט פחות בסריקה קודמת זו. הוצע לי לעבור ניתוח כי אין הקטנה של הגידול, אשמח לחוות דעתכם הנוספת. בתודה מראש.

שלום אייל, תודה על הצגת הבעייה המפורטת. 1.לא הזכרת האם היתה הפרעת ראייה ו-או פגיעה בשדות הראייה לפני תחילת הטפול ההורמוני ועתה. 2.יש אי התאמה בין תאור מימדי הגידול ובין ממדי הדמם בהדמיות ה-MRI העוקבות(כמובן שאין זו בעייה שנוצרה על ידך). 3.אם הראייה היתה תקינה טרם תחילת הטפול ובעיקר אם היא תקינה עתה+שדות ראייה תקינים עתה-אין הכרח בנתוח: נתוח נדרש אם מוכחת פגיעה בתפקודי הראייה ,שהרי כל ההפרעות ההורמוניות טופלו והינן מאוזנות. 4.במקרים בהם ארע דמם בתוך הגידול,כפי שארע אצלך-שכיח כי צמיחת הגידול נעצרת ,לעיתים נפחו מתכווץ לאורך ציר הזמן:זו סיבה נוספת להמתין+לעקב עתה בהדמיות ובדיקות עיניים בעיקר והורמונים נוספות בברכה

תודה רבה, לפני תחילת הטיפולים הייתה הפרעה בשדות ראיה לאחר טיפול וכעת שדה ראיה תקין. סיבות נוספות לבצע ניתוח על פי האינדוקרינית: 1. "בהשוואה בין הmri האחרון שביצעתי לmri הקודם לו נראה כאילו הממצא גדל במעט". 2. "מינון גבוהה של קבוטרים כפי שאני צורך היום (0.5 ליום)לאורך זמן יכול לפגוע בתפקוד הלב". 3. "יכול להיווצר נמק שבמידה מסוימת יגרום לנזקים לא רצויים ואף יסכן חיים". כפי שנאמר בהודעה הקודמת כרגע בדיקות הורמונליות ושדות ראיה תקינות ואיני סובל מתופעות לוואי עקב הטיפול. האם הסיבות הנוספות הנ"ל מצדיקות את טענתה לעבור ניתוח? תודה רבה!