רמות כולסטרול לאחר צינתור והשתלת סטנט
דיון מתוך פורום קרדיולוגיה
לפני 6 שנים (בגיל 37) עברתי צינתור ונמצא עורק בודד בו 99% סתימה. הניחו לי סטנט ומאז הנני מקפיד על אורח חיים ספרטיבי ותזונה נכונה. בבדיקת הכולסטרול בדם האחרונה נמצאו הערכים הבאים: סה"כ 181, LDL 102, HDL 63 וטרגליצרידים 81. עד עתה אני משתמש ב- 10מ"ג ZOCOR ואספרין 82מ"ג. הרופא שלי ממליץ לי לעבור ל- 20מ"ג ZOCOR בכדי להוריד רת רמת ה- LDL אל מתחת ל- 80. האם אכן נדרש להגדיל את מינון התרופה בכדי להגיע לרמות כה נמוכות של LDL ?
דורון שלום, בתקופה האחרונה התפרסמו מספר מחקרים גדולים בתחום הטיפול בכולסטרול בחולים עם מחלת לב כלילית (Heart protection study PROVE IT). מחקרים אלה הראו כי יש עדיפות לטיפול "אגרסיבי" מעבר לסף שהיה מקובל עד כה בחולים ברמת סיכון הגבוהה ביותר (חולים לאחר אוטם, חולים עם עדות למחלה כלילית, חולים סכרתיים חולים לאחר שבץ או חולים עם מחלת כלי דם קשה בגפיים). רמת המטרה בחולים אלה (לפי ההמלצות הקודמות מ-2001) היתה LDL מתחת ל-100. המחקרים החדשים הראו כי כאשר מטפלים בחולים עם רמת LDL התחלתית מתחת ל-116 (ובמחקר אחר מתחת ל-100) עדיין רואים שיפור (ירידה בתמותה ואירועים לבבים). המחקרים הראו גם כי ההשפעה במיטיבה של התרופות להורדת הכולסטרול נמשכת גם בערכים של מתחת ל-70. מסיבה זו, פורסם ביולי האחרון, עדכון משותף לשלושת הארגונים החשובים ביותר בתחום הכולסטרול בארה"ב. בעדכון הם מציינים כי בחולים עם סיכון גבוה ישנה גם אופציית טיפול אינטנסיבית שמטרתה להפחית את ה-LDL אל מתחת -70. על פי אותו עדכון רמה של מתחת ל-100 בחולים אלה נחשבת טיפול מינימלי שחובה לשאוף אליו. אתה מציין כי עברת צינתור בעבר ונמצאה חסימה משמעותית אשר טופלה. כלומר ישנה עדות ישירה למחלת לב כלילית. לפי ההנחיות יש לשאוף למינימום LDL של פחות מ-100 וניתן גם לבחור באופציה האגרסיבית יותר של פחות מ-70. זה כבר שיקול שלך יחד עם הרופא המטפל בך. בכל אופן רמת ה-LDL שלך היא מעל 100 ולכן יש צורך בנקיטת צעדים נוספים. כיוון שאתה כבר מקפיד על תזונה נכונה ואורך חיים ספורטיבי כל שניתן להמליץ עליו הוא שינוי תרופתי. מעבר מ- 10ל-20 מג של ZOCOR (=סימוביל=סימבסטטין) היא בהחלט אופציה מתקבלת על הדעת. מקווה שעניתי לך, חג שמח!
בהחלט מ
ד"ר קיציס היקר, נראה שחלה תקלה במשלוח תשובתך, מופיעות שלוש תשובות מקוטעות. אודה לך אם תואיל לכתוב שוב את תשובתך. דורון
בהחלט מ
בהחלט מ
מנהל פורום קרדיולוגיה
