קרוהן קוליטיס

שלום חברתי חולת קרוהן-קוליטיס שעד לא מזמן היה מאובחן כקוליטיס, אך בעקבות פיסטולה בפי הטבעת שנוצרה לפני מס' חודשים שונתה ההגדרה לקרוהן-קוליטיס. היא נמצאת בהתקף קשה כבר למעלה משנה, שבה אף תרופה לא הועילה (ואת חלקן לא יכלה לקבל כמו רמיקייד). לאחרונה, לאחר קולונסקופיה, נאמר לה שהמעי הגס מודלק מפי הטבעת ומעלה, אני חושבת שכמעט כולו. וכן, יש שינויים ברקמת המעי הגס, כך שאין אפשרות להימנע מניתוח מהחשש לגידול. (המעי הדק תקין). היא התייעצה עם רופא שאמר לה שהוא לא יודע איך מנתחים במצב כזה, שכן ההגדרה כרגע היא קרוהן, עם פיסטולה, ולכן פאוץ' הוא לא אופציה, והפנה אותה לרופא גסטרו נוסף. מה עושים? איזו אופציה ניתוחית קיימת במצב כזה? היא מאוד סובלת, ומותשת (כבר למעלה משנה לא נמצא פתרון!!!). האם אתה חושב שיש טעם להתייעץ עם עוד רופא גסטרו? תודה מראש, חייבת להוסיף אחרי בדיקה נוספת של כול הביופסיות אין שינוי ברקמה,יש קוליטיס חריפה עם שינוי המעי הגס,הוא קצר מהרגיל,אבל היא סובלת מאוד מהקוליטיס,לא אוכלת כלום רק מודולן והפיסטולה נורא מציקה וכואבת ומפרישה מוגלה

שלום. קרוהן ואולצרטיב קוליטיס הן שתיהן מחלות מעי דלקתיות שאיננו יודעים מה גורם להם. במחלת אולצרטיב קוליטיס מעורב אך ורק המעי הגס, בעוד בקרוהן יכול להיות מעורב כל קטע של מערכת העיכול, כולל פי הטבעת. לעיתים מחלת קרוהן מערבת בזמן מסויים רק את המעי הגס, ואז באמת קשה מאד להבדיל קלינית בין 2 המחלות האלה. פיסטולות באיזור פי הטבעת אכן מעלות חשד משמעותי למחלת קרוהן. מחלת קרוהן היא כאמור מחלת מעי כרונית שכיום אנו לא יודעים מה גורם לה, ואיננו יודעים לרפא אותה לחלוטין (להבדיל מאולצרטיב קוליטיס, בה כריתה של כל המעי הגס למעשה מרפאת את המחלה, אך במחיר של חיים ללא מעי גס, לרוב עם פאוץ'). לכן מטרת הטיפול היא לאפשר לאנשים החולים בקרוהן (ושחלקם הגדול אנשים צעירים) לחיות באיכות חיים מקסימאלית ולעשות כל מה שכל אחד בגילם רוצה לעשות, כולל לימודים, עבודה, משפחה, בילויים ועוד. על מנת לנסות להגשים מטרה זו, יש לנו ברפואה הקונבנציונלית 2 מסלולי טיפול עיקריים, המשלימים אחד את השני. מסלול אחד הוא מסלול הטיפול התרופתי, והשני הוא הטיפול הכירורגי. חשוב לציין כי אין מדובר במסלולים מנוגדים, ועבודה משותפת ומושכלת של הגסטרואנטרולוג והכירורג המטפלים חשובה על מנת להציע את הטיפול המיטבי. ניתוח מוצע לחולים עם קרוהן קוליטיס בשל מספר אינדיקציות. לדוגמא כאשר למרות טיפול תרופתי מקסימאלי המחלה מאד פעילה ואיכות החיים לא טובה (כפי שנשמע המצב אצל חברתך), או כאשר המחלה נשלטת רק עם טיפול קבוע בתרופות שהשימוש הממושך בהם כרוך בסיכון ניכר לסיבוכים (כגון סטרואידים), יש לשקול ביחד עם החולה והגסטרואנטרולוג המטפל ניתוח. בנוסף, קוליטיס כרונית רבת שנים (גם קרוהן) מגבירה באופן משמעותי את הסיכון לפתח סרטן של המעי הגס, ומסיבה זו נהוג לבדוק את המעי הגס באופן תקופתי ולקחת ביופסיות מהמעי, על מנת לנסות לזהות שינויים טרום סרטניים, בכדי לנסות ולטפל במחלה כירורגית לפני שנוצרים גידולים סרטניים. אם יש שינויים טרום סרטניים כאלו, זו אינדיקציה לניתוח לכריתת המעי הגס והרקטום בכדי למנוע התפתחות גידול. אם אין שינויים ברקמה נקראים דיספלזיה, אז זו אינה אינדיקציה לניתוח. מה לעשות בניתוח זה לא בהכרח תפקידו של הגסטרואנטרולוג לדעת, ומומלץ להתייעץ עם כירורג קולורקטאלי המומחה בתחום זה, אך בעקרון השלב הראשון יכלול בד"כ כריתה חלקית של המעי הגס עם סטומה זמנית. אמנם אפשרות זו כוללת סטומה לזמן מה, אך שוברת לרוב את מעגל המחלה, מפסיקה את ההתקף, ומחזירה את המטופל למעגל החיים הרגיל.