פילונידל סינוס

שלום רב בני בן 23 . מזה כשנה לערך הופיעו כאבים בעצם הזנב עם הפרשה קלה מאוד (הוא לא בטוח בכך). ורק עכשיו הבחנו בנקב קטן מעל פי הטבעת. מאוד שעיר באיזור זה. הרופא הפנה אותו ל-U.S ואמר שיש לנתח את המקום. שאלותי הן: 1. האם בכל מקרה יש לנתח, גם אם המצב אינו חריף? 2. האם סיכויי הריפוי גדולים יותר כשמנתחים לא במצב חריף?היות ואני רואה שניתוחים לא תמיד מסיימים את הבעייה. 3.האם הסרת שיער בלייזר באיזור זה תפחית את הישנות הזיהום? 4.ההחלמה אורכת שבועות איך ניתן להסתדר תוך כדי לימודים באוניברסיטה? תודה על תשובתך, ריטה

ריטה שלום, סינוס פילונידאלי לרוב אינו נרפא ללא טיפול ניתוחי, ולעיתים יכול "להתלקח" ולגרום לסבל, ולהרחבת שטח התהליך, ולכן כעיקרון מומלץ לתקנו כירורגית. אנו אכן מעדיפים לבצע ניתוחים אלקטיביים כשהאיזור אינו מודלק. אין מידע רפואי חד משמעי על התועלת בהסרת שיער לצמיתות לאחר הניתוח, ויש הממליצים על כך. החלמת הפצע אחרי ניתוח כזה אכן לרוב ממושכת, אך לרוב ניתן לחזור לפעילות יומיומית כולל לימודים עוד טרם סגירת הפצע. בנוסף, אין מדובר בניתוח דחוף, ובנך יכול לתכנן לבצעו במועד שנוח לו. מעט מידע כללי על סינוס פילונידאלי: סינוס פילונידאלי בעצם הזנב הינו מעין כיס תת-עורי, עם פתח המפריש לעור, ומופיע באיזור הגב התחתון, מעל פי הטבעת, באיזור השסע שבין שני העכוזים. סינוס פילונידאלי נגרם כנראה מהתרחבות של זקיק שערה ומכיל בתוכו לעיתים שיער כלוא. הסימפטומים העיקריים יכולים להתבטא בהפרשה של נוזל בהיר, עכור או דמי מאיזור היווצרות הסינוס שנראה כנקב קטן בעור, ואי נוחות באיזור עצם הזנב. לעיתים נוצרת דלקת באיזור המתבטאת באודם, רגישות והפרשה מוגלתית בעלת ריח רע. לעיתים יכול להתפתח זיהום והופעת מורסה (אבסס) באיזור הגב התחתון שיכולה לגרום לחום, כאב עז, והרגשה כללית רעה. אבסס פילונידאלי דורש בד"כ פתיחה כירורגית דחופה ופניה מיידית לחדר המיון. מטרת הטיפול הכירורגי – מתן פתרון רדיקאלי,על מנת לסלק את הסינוס באופן שלא יחזור. ישנן שיטות ניתוחיות רבות לטיפול בסינוס פילונידאלי, ואין הסכמה גורפת בין הכירורגים מהי השיטה הטובה ביותר. השיטה ממקובלת ביותר היא כריתה רדיקאלית של הסינוס. לאחרונה פותחה גם שיטה לפיה כורתים רק את תעלות הסינוס בניתוח קטן יותר, עם התאוששות מהירה יותר. בניתוח מבצעים כריתה של האיזור הנגוע. את הניתוח מבצעים בד"כ בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים ניתן להסתפק בהרדמה מקומית. מאחר שסינוס פילונידאלי הוא תהליך בו יש הפרשה ולעיתים זיהום, הסיבוך העיקרי שיכול להופיע לאחר הניתוח הוא זיהום הפצע. לכן לעיתים משאירים את הפצע פתוח ונותנים לו להירפא מעצמו. ההחלמה מניתוח זה יכולה להמשך לעיתים מספר שבועות בהם נדרש טיפול בפצע, למרות שלרוב ניתן לחזור לתפקוד יומיומי מוקדם יותר. יש חשיבות רבה במהלך הריפוי לשמירה על ניקיון המקום ושימוש בפדים יבשים לספיגת ההפרשות. יש לציין כי לאחרונה נכנסה לשימוש שיטה חדשה, שפותחה בישראל, לטיפול ניתוחי בסינוס פילונידאלי. בשיטה זו נכרת עיקר הסינוס והתעלות הקשורות אליו בסכין עגולה מיוחדת המשאירה חלל פתוח קטן יותר. שיטה זו כרוכה בהחלמה מהירה יותר, למרות ששיעור ההצלחה כנראה מעט נמוך יותר מאשר בכריתה רגילה, ועומד סביב 70%. במקרים בהם טכניקה זו אינה מביאה לריפוי מספק, ניתן לבצע בהמשך כריתה רגילה.